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27 de julio de 2017
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Publicaciones Científicas

Inestabilidad y caidas en el anciano

Inestabilidad y caidas en el anciano
Las caídas representan un grave problema de salud para la sociedad, debido a las lesiones que producen directamente relacionadas con el aumento de la morbimortalidad del anciano y por las complicaciones que presentan: inmovilidad, tromboflebitis y dependencia por el miedo a caer de nuevo. Por lo que es imprescindible trabajar en materia de prevención para conseguir reducirlas y/o evitarlas.


Actualizado 10 abril 2017
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INTRODUCCIÓN
 
Las caídas suponen uno de los síndromes geriátricos más importantes debido a su alta incidencia y a las numerosas consecuencias que producen en el anciano, siendo la principal causa de invalidez, institucionalización e incluso muerte del mismo. Más de la mitad (52%) ocurren dentro del domicilio, siendo el baño el lugar más peligroso de la casa (46% de las caídas ocurren aquí).

La probabilidad de sufrir una caída aumenta a medida que aumenta la edad, siendo la causa principal de los accidentes en personas mayores de 75 años y convirtiéndose en la sexta causa de muerte en el adulto mayor. Además lo más preocupante es que muchas de ellas son de repetición, lo que puede ser un signo o síntoma de alguna enfermedad de base y que aún no ha sido diagnosticada.
 
CONCEPTO DE CAÍDA
 
Definimos caída como “la precipitación repentina e involuntaria al suelo que puede acompañarse o no de pérdida de conciencia”.

Las actividades que tienen mayor riesgo de producir una caída son:
  • Levantarse y acostarse en la cama.
  • Levantarse y sentarse en la silla.
  • Subir y bajar escaleras.
 
Los factores de riesgo más importantes de las caídas son:

Intrínsecos:
  • Cambios fisiológicos propios del envejecimiento, (disminución de la agudeza visual, deterioro de la visión nocturna, de la percepción de colores y de la profundidad de objetos, sordera, tapones de cerumen, la "marcha senil"  caracterizada con pasos cortos, por menor flexoextensión de cadera, rodilla y tobillos, anteflexión del tronco y cuello, aumento de la base de sustentación y tendencia a la retropulsión, entre otros).
  • Enfermedades agudas o crónicas:
    • Respiratorias (neumonías).
    • Infecciones urinarias.
    • Cardiovasculares (síncopes).
    • Vértigos.
    • Demencias, ACV, cuadros confusionales.
    • Metabólicas (diabetes).
  • Polimedicación (a partir del 4º fármaco riesgo alto de caídas).
  • Aspectos psicosociales:
    • Depresión.
    • Intranquilidad.
    • Síndrome post-caida.
  • Alteraciones mecánicas:
    • Alteraciones en MMII (UPP, vendajes)
    • Calzado inadecuado.
    • Deformaciones.
  • Dolor.
Extrínsecos:
  • Sedentarismo.
  • Barreras arquitectónicas tanto en el domicilio como en la calle (baños mal adaptados, alfombras, suelos resbaladizos, mala iluminación, aceras con desniveles y en mal estado…).
  • Transporte (movimientos bruscos, accesos inadecuados, tiempo corto de subida y bajada de viajeros).
Consecuencias de las caídas
Aproximadamente se producen fracturas en un 6% de las caídas en personas menores de 75 años y superan el 25% en mayores de 75 años, siendo la fractura de cadera la más frecuente de todas y la que mayor morbimortalidad genera. El pronóstico va a depender a parte de los factores de riesgo (polimedicación, pluripatología, inmovilidad…) y del tiempo de permanencia en el suelo, empeorando este cuando el tiempo es superior a 60 minutos.

Las consecuencias se clasifican en varios grupos:
  • Físicas:
    • Fracturas.
    • Traumatismo craneoencefálico o costal.
    • Lesiones de partes blandas.
    • Contusiones, desgarros, heridas.
    • Dolor crónico.
  • Psicológicas:
    • Pérdida de autonomía y autoestima. Cuadros depresivos.
    • Restricción de la movilidad (contenciones mecánicas).
    • Síndrome postcaída o síndrome de Kennedy: miedo que desarrolla el anciano a sufrir otra caída produciéndole una limitación de los movimientos que le va a dificultar llevar a cabo por sí mismo las ABVD limitando su independencia.
  • Sociales:
    • Aislamiento
    • Cambio en los hábitos de vida.
    • Perdida de la capacidad funcional, lo que produce aumento de la necesidad de cuidadores o institucionalización.
  • Económicas:
    • Elevado coste familiar y sanitario.
Medidas de prevención
Lo más eficaz es realizar una intervención multifactorial:
  • Prevención primaria: dirigida a la población anciana en general, el objetivo es evitar la caída. Encontramos varias actividades:
    • Educación para la salud. (recomendar ejercicio físico moderado).
    • Fomento de hábitos de vida saludables.
    • Detección precoz de factores de riesgo intrínsecos (exámenes de salud periódicos, uso correcto de ayudas técnicas) y corrección de los extrínsecos (medidas de seguridad en el entorno).
  • Prevención secundaria: Dirigida a conocer y reducir los factores de riesgo ya existentes para evitar nuevas caídas. Encontramos:
    • Valoración individualizada. Alteraciones sensoriales, instrumentos para adaptarse al medio según precise (silla de ruedas, bastón, andador…).
    • Medidas para evitar nuevas caídas:
      • Revisión de tratamientos médicos.
      • Modificación del entorno para hacerlo un lugar seguro. (calzado adecuado, sillas y camas a alturas adecuadas, evitar alfombras, baño y cocina adaptados, suelo no resbaladizo, iluminación adecuada…).
  • Prevención terciaria: dirigida a disminuir las consecuencias producidas por las caídas. Encontramos:
    • Evitar síndrome postcaída.
    • Apoyo y educación a familiares y cuidadores.
    • Reeducar marcha y equilibrio. Enseñar al anciano a levantarse solo, (girar  hasta  quedar  en  decúbito  prono, apoyar  ambas  rodillas  en  el  suelo  y  levantarse  adoptando  una  posición  similar  al  gateo, apoyándose en un mueble o superficie fija alcanzar la bipedestación).
    • Características de la caída. Para buscar el factor desencadenante y si puede ser corregirlo.
    • Estado inmediato tras la caída y valorar consecuencias.
 
BIBLIOGRAFIA
 
Páginas web:
  • Instituto gerontológico de salud. http://www.igerontologico.com/salud/sindromes-geriatricos/caidas-6444.htm
  • Fuden. www.fuden.es
  • Sociedad española de geriatría y gerontología. www.segg.es
  • Elsevier. www.elsevier.es
  • Canal salud de Mapfre. https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/mayores/enfermedades-mayores/intentando-no-caer-prevencionde-las-caidas-en-mayores/


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