Viernes, 13 de diciembre de 2019
Publicaciones Científicas

Morbilidad materna postparto autodeclarada y su relación con el tipo de parto.

Morbilidad materna postparto autodeclarada y su relación con el tipo
de parto.
Trabajo ganador del 1º PREMIO a Nivel Regional de la XXI Edición de los Premios de Investigación en Enfermería.
AutorJulián Rodríguez Almagro; Antonio Hernández Martínez. / Actualizado 28 junio 2019
Resumen

Introducción

     En el proceso de embarazo, parto y puerperio puede aparecer eventos que afecta a la salud de la mujer tanto a nivel físico, psíquico como social, y no solo en el momento del embarazo y el parto, sino que también puede presentarse pasado un tiempo después del parto o permanecer como una enfermedad crónica desde que este aparece (1–7).

     Existen factores relacionados con el embarazo y el parto, así como determinadas prácticas clínicas que se llevan a cabo en la asistencia al parto que se han asociado a una mayor morbilidad materna (8–12). Entre uno de los factores estudiados se encuentra el tipo de parto por el que da a luz la mujer. El tipo de parto ha sido asociado a diferentes complicaciones maternas en el puerperio y a más largo plazo (13–18). Así, un estudio realizado en China con 7046 mujeres se asoció el tipo de parto por cesárea en comparación con el parto instrumental por fórceps con una mayor infección materna en el puerperio, pero menor hemorragia postparto (13). En Inglaterra, en un estudio con datos recopilados de la Encuesta Nacional de Maternidad a la que respondieron 5332 mujeres, las mujeres que habían tenido un parto instrumental con fórceps o una cesárea no programada tenían una peor salud psicología después del nacimiento que las que tenían partos eutócicos o cesáreas programadas (15). La función sexual materna después del parto fue estudiada en una revisión sistemática con metaanálisis de 10 estudios que incluía una población total de 2851 mujeres y no encontró asociación entre el tipo de parto y la función sexual de esta después del parto (14). Sin embargo, un estudio transversal con 238 mujeres realizado en el Líbano reportó que las mujeres que habían dado a luz por cesárea presentaban mayor dolor durante el coito en el posparto (17).

     Las mujeres, en algunas ocasiones, solicitan dar a luz por un tipo de parto específico. Hay mujeres que solicitan un parto lo más natural posible, no medicalizado en la línea de lo que marca la Organización Mundial de la Salud (OMS) (19); sin embargo, hay un aumento de mujeres que solicitan un parto por cesárea sin que exista indicación clínica para ello, no deseando un parto vaginal (20–24).

     El efecto del tipo de parto que tiene la mujer sobre diferentes parámetros de salud de esta ha sido estudiado con resultados incongruentes y es necesaria más investigación sobre el tema. A nivel global, existe una tendencia de las mujeres a solicitar el tipo de parto que quiere, incrementándose el número de cesáreas a demanda sin indicación clínica. Conocer los efectos del tipo de parto sobre la salud de la mujer después del parto puede hacer que estas se conciencien y sensibilicen sobre las consecuencias del tipo de parto que eligen y lo hagan con la información suficiente y de forma responsable. Por todo ello, se propuso el objetivo de establecer la asociación entre los diferentes tipos de parto (eutócico, instrumental y cesárea) y las molestias que estas pueden tener después de este.

Objetivo General:

Objetivos Específicos:

Metodología:

Fuentes de información:

     Para la recogida de la información se utilizaron un cuestionario online de elaboración propia que contenía 35 ítems (3 preguntas abiertas, 32 preguntas cerradas), que se pasó a las mujeres cuando había pasado 6 semanas desde que habían dado a luz. Se recogía información sobre características sociodemográficas, clínicas, resultados obstétricos, datos del recién nacido y problemas, molestias y necesidades de las mujeres en el postparto. El cuestionado había sido pilotado previamente y se distribuyó a las mujeres a través las principales asociaciones de mujeres y la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), así como sus asociaciones miembros que implicaron a las matronas en la difusión del proyecto y en la captación de participantes. Una vez seleccionados los sujetos de estudio y aceptaban participar se les proporcionaba las instrucciones para cumplimentar el cuestionario que, después la mujer rellenaba en virtud de su disponibilidad. Existía un teléfono y chat para poder dar respuesta a las dudas planteadas por estas mujeres en la cumplimentación del cuestionario.

     Se recogieron las siguientes variables:

Análisis estadístico empleado:

     En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo empleado frecuencias absolutas y relativas. A continuación, se realizó un análisis bivariante entre el tipo de parto y las principales manifestaciones/problemas/molestias que manifestaron las mujeres: se estimó la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%). Después, se llevó a cabo un análisis multivariante mediante regresión logística binaria, empleando para cada análisis las potenciales variables confusoras.
     Se consideró como significativa una p˂0.05. Todos los análisis fueron realizados con el paquete estadístico SPSS v24.0.

Resultados

     Participaron en el estudio 3324 mujeres, de las cuales el 51.90 % (1725) eran primíparas. El 50.1% (1664) de las mujeres que dieron a luz tenía menos 35 años. La mayoría de las mujeres eran de nacionalidad española, el 96.6% (3210), tal y como se muestra en la tabla 1 donde se describe las características de la población de estudio. En esta misma tabla también se puede comprobar como la mayoría de las mujeres habían tenido un embarazo de bajo riesgo, es decir, sin problemas de salud en el embarazo: el 86.1% (2863).
Tabla 1. Características de las mujeres a estudio.
  Variable   N=3324
  n    (%)
  Edad Materna
  <35 años    
  >=35 años
 
1664 (50.1)
1660 (49.9)
  Nivel académico
  Sin estudios
  Primarios
  Secundarios
  Universitarios
 
8 (0.2)
155 (4.7)
1204 (36.2)
1957 (58.9)
  Nacionalidad española
  No
  Si
 
114 (3.4)
3210 (96.6)
  Embarazo gemelar
  No
  Si
 
3199 (96.2)
125 (3.8)
  Edad gestacional
  Pretermino
  A término
 
263 (7.9)
3061 (92.1)
  Asistencia a educación maternal
  No
  Si
 
1312 (39.5)
2012 (60.5)
  Problemas durante el embarazo
  No
  Si
 
2863 (86.1)
461 (13.9)
  Paridad
  Primíparas
  Multíparas
 
1725 (51.9)
1599 (48.1)
  Cesárea previa
  No
  Si
 
2321 (69.8)
1003 (30.2)
  Parto inducido
  No
  Sí
 
2197 (66.1)
1127 (33.9)
  Empleo epidural/raquianestesia
  No
  Sí
 
753 (22.7)
2571 (77.3)
  Tipo de parto vía vaginal
  Eutócico
  Instrumental
  Cesárea
 
1917 (57.7)
603 (18.1)
804 (24.2)
  Desgarro severo (III/IV grado)
  No
  Sí
 
3187 (95.9)
137 (4.1)
  Episiotomía
  No
  Sí
 
2094 (63.0)
1230 (37.0)
  Piel con piel
  No
  Si
 
1069 (32.2)
2255 (67.8)
  Ingreso RN
  No
  Sí
 
3044 (91.6)
280 (8.4)
  Lactancia artificial al alta
  No
  Sí
 
2352 (70.8)
972 (29.2)
 

     En la tabla 2, entre otros, se muestra como existe un mayor riesgo de parto por cesárea en referencia a un parto eutócico en los embarazos múltiples (OR=8.60, IC 95%:5.45-13.56) y de parto instrumental (OR=2.34, IC 95%:1.27-4.32). También el inicio inducido del parto se ha identificado una asociación positiva con parto por cesárea (OR=2.36, IC 95%:1.99-2.80) y parto instrumental (OR=1.63, IC 95%:1.34-1.97) versus al parto eutócico.
Tabla 2. Factores asociados al tipo de parto.
Variable Tipo de parto
  Eutócico
n (%)
Instrumental
N (%)
Cesárea
n (%)
  Edad Materna
  <35 años    
  >=35 años
  OR IC 95%
 
960 (57.7)
957 (57.7)
1 (ref.)
 
326 (19.6)
277 (16.7)
0.85 (0.71-1.03)
 
378 (22.7)
426 (25.7)
1.13 (0.96-1.33)
  Nivel académico
  Sin estudios
  Primarios
  OR IC 95%
  Secundarios
  OR IC 95%
  Universitarios
  OR IC 95%
 
6 (75.0)
83 (53.5)
1 (ref.)
669 (55.6)
1 (ref.)
1159 (59.2)
1 (ref.)
 
2 (25.0)
34 (21.9)
1.23 (0.24-6.40)
246 (20.4)
1.10 (0.22-5.48)
321 (16.4)
0.83 (0.17-4.12)
 
0 (0.0)
38 (24.5)
NC
289 (24.0)
NC
477 (24.0)
NC
  Nacionalidad española
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1865 (58.1)
52 (45.6)
1 (ref.)
 
569 (17.7)
34 (29.8)
2.15 (1.38-3.35)
 
776 (24.2)
28 (24.6)
1.29 (0.81-2.06)
  Embarazo gemelar
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1892 (59.1)
25 (20.0)
1 (ref.)
 
585 (25.0)
15 (14.4)
2.34 (1.27-4.32)
 
722 (22.6)
82 (65.6)
8.60 (5.45-13.56)
  Edad gestacional
  Pretermino
  A término
  OR IC 95%
 
1802 (58.9)
115 (43.7)
1 (ref.)
 
571 (18.7)
32 (12.2)
0.87 (0.58-1.31)
 
688 (22.5)
116 (44.1)
2.64 (2.01-3.47)
  Problemas durante el embarazo
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1688 (59.0)
229 (49.7)
1 (ref.)
 
521 (18.2)
82 (17.8)
1.08 (0.75-1.55)
 
654 (22.8)
150 (32.5)
1.69 (1.35-2.12)
  Paridad
  Primíparas
  Multíparas
  OR IC 95%
 
784 (45.4)
1133 (70.9)
1 (ref.)
 
426 (24.7)
177 (11.1)
1.30 (1.02-1.66)
 
515 (29.9)
289 (18.1)
2.18 (1.73-2.74)
  Parto inducido
  No
  Sí
  OR IC 95%
 
1395 (63.5)
522 (46.3)
1 (ref.)
 
375 (17.1)
228 (20.2)
1.63 (1.34-1.97)
 
427 (19.4)
377 (33.5)
2.36 (1.99-2.80)
  Empleo epidural/raquianestesia
  No
  Sí
  OR IC 95%
 
656 (87.1)
1261 (49.0)
1 (ref.)
 
54 (7.2)
549 (21.4)
5.28 (3.93-7.09)
 
43 (5.7)
761 (29.6)
9.21 (6.68-12.70)
 

Problemas y/o molestias asociadas al tipo de parto: Partos instrumentales vs. Parto eutócico.
     El parto instrumental vs al parto eutócico se mostró como un factor de riesgo para tener durante el puerperio estreñimiento (ORa=1.35 IC 95%:1.10-1.66), hemorroides (ORa=1.28, IC 95%:1.04-1.57), infección de la herida que se produce en el parto (ORa=2.45, IC 95%:1.61-3.71), incontinencia urinaria (ORa=1.30, IC 95%:1.05-1.61), incontinencia fecal (ORa=1.94, IC 95%:1.29-2.92) y trastorno de estrés postraumático
(ORa=2.74, IC 95%:1.90-3.97) tal y como se puede comprobar en la tabla 3.

Problemas y/o molestias asociadas al tipo de parto: Cesárea vs. Parto eutócico.
     En la tabla 3 también se muestra la asociación entre el parto por cesárea frente al parto eutócico, entre otros se puede comprobar como existe una asociación positiva entre la cesárea y la infección de la herida quirúrgica (ORa=11.62, IC 95%:6.77-19.95), dolor de cabeza en el puerperio (ORa=1,76 IC 95%:1.43-2.18), sentimientos de tristeza (ORa=1.31, IC 95%:1.03-1.68), síntomas de ansiedad (ORa=1.36, IC 95%:1.05-1.76), síntomas depresivos (ORa=1.67, IC 95%:1.21-2.34) y estrés postraumático (ORa=4.64, IC 95%:2.94-7.32). A la vez, se detectó una asociación negativa entre el parto por cesárea y diversas molestias durante el puerperio como: la incontinencia urinaria (ORa=0.32, IC 95%:0.25-0.42), escozor al orinar (ORa=0.62, IC 95%:0.47-0.82) y la presencia de hemorroides (ORa=0.43, IC 95%:0.35-0.52), entre otras que se pueden ver en la tabla 3.
Variable Tipo de parto
  Eutócico
n (%)
Instrumental
N (%)
Cesárea
n (%)
Estreñimiento
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
1128 (58.8)
789 (41.2)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
287 (47.6)
316 (52.4)
1.57 (1.31-1.89)
1.35 (1.10-1.66)
 
515 (64.1)
289 (35.9)
0.80 (0.68-0.95)
0.90 (0.74-1.09)
Hemorroides
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
959 (50.1)
958 (49.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
259 (43.0)
344 (57.0)
1.33 (1.11-1.60)
1.28 (1.04-1.57)
 
570 (70.9)
234 (29.1)
0.41 (0.34-0.49)
0.43 (0.35-0.52)
Infección herida
No
Si
OR IC 95%
ORab IC 95%
 
1868 (97.4)
49 (2.6)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
530 (87.9)
73 (12.1)
5.25 (3.61-7.64)
2.45 (1.61-3.71)
 
696 (86.6)
108 (13.4)
5.92 (4.17-8.38)
11.62 (6.77-19.95)
Dolor perineal
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
998 (52.1)
919 (47.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
162 (26.9)
441 (73.1)
2.96 (2.42-3.62)
1.63 (1.30-2.04)
 
734 (91.3)
70 (8.7)
0.10 (0.08-0.13)
0.14 (0.11-0.19)
Dolor cabeza
No
Si
OR IC 95%
ORac IC 95%
 
1553 (81.0)
364 (19.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
447 (74.1)
156 (25.9)
1.49 (1.20-1.85)
1.43 (1.13-1.81)
 
565 (70.3)
239 (29.7)
1.81 (1.49-2.18)
1.76 (1.43-2.18)
Dolor pecho
No
Si
OR IC 95%
ORad IC 95%
 
1100 (57.4)
817 (42.6)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
340 (56.4)
263 (43.6)
1.04 (0.87-1.25)
0.95 (0.79-1.15)
 
467 (58.1)
337 (41.9)
0.97 (0.82-1.14)
0.96 (0.80-1.14)
Dolor espalda

OR IC 95%
ORae IC 95%
 
786 (41.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
294 (48.8)
1.37 (1.14-1.65)
1.16 (0.95-1.41)
 
398 (49.5)
1.41 (1.20-1.66)
1.21 (1.01-1.45)
Escozor orinar
No

OR IC 95%
ORaf IC 95%
 
1550 (80.9)
367 (19.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
448 (74.3)
155 (25.7)
1.46 (1.18-1.81)
1.14 (0.89-1.46)
 
705 (87.7)
99 (12.3)
0.59 (0.47-0.75)
0.62 (0.47-0.82)
Incontinencia urinaria
No

OR IC 95%
ORah IC 95%
 
1251 (65.3)
666 (34.7)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
321 (53.2)
282 (46.8)
1.65 (1.37-1.99)
1.30 (1.05-1.61)
 
677 (84.2)
127 (15.8)
0.35 (0.29-0.44)
0.32 (0.25-0.42)
Incontinencia fecal
No

OR IC 95%
ORah IC 95%
 
1849 (96.5)
68 (3.5)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
533 (88.4)
70 (11.6)
3.57 (2.52-5.05)
1.94 (1.29-2.92)
 
779 (96.9)
25 (3.1)
0.87 (0.54-1.39)
1.43 (0.79-2.59)
Cansancio
No

OR IC 95%
ORai IC 95%
 
309 (16.1)
1608 (83.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
83 (13.8)
520 (86.2)
1.20 (0.93-1.56)
0.95 (0.70-1.27)
 
100 (12.4)
704 (87.6)
1.35 (1.06-1.72)
1.32 (1.01-1.73)
Tristeza
No

OR IC 95%
ORaj IC 95%
 
1164 (60.7)
753 (39.3)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
284 (47.1)
319 (52.9)
1.74 (1.44-2.09)
1.11 (0.89-1.37)
 
376 (46.8)
428 (53.2)
1.76 (1.49-2.08)
1.31 (1.03-1.68)
Ansiedad
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1418 (74.0)
499 (26.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
368 (61.0)
235 (39.0)
1.82 (1.50-2.20)
1.26 (1.01-1.58)
 
484 (60.2)
320 (39.8)
1.88 (1.58-2.24)
1.36 (1.05-1.76)
Depresión
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1683 (87.8)
234 (12.2)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
482 (79.9)
121 (20.1)
1.81 (1.41-2.30)
1.07 (0.81-1.43)
 
604 (75.1)
200 (24.9)
2.38 (1.93-2.94)
1.67 (1.21-2.34)
Síntomas de trastorno de estrés postraumático
No
Si
OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
 
1838 (95.9)
79 (4.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
 
496 (82.3)
107 (17.7)
5.02 (3.70-6.82)
2.74 (1.90-3.97)
 
 
632 (78.6)
172 (21.4)
6.33 (4.78-8.39)
4.64 (2.94-7.32)
Problemas sexuales
No
Si
OR IC 95%
ORak IC 95%
 
1250 (65.2)
667 (34.8)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
237 (45.3)
330 (54.7)
2.27 (1.88-2.73)
1.39 (1.12-1.72)
 
498 (61.9)
306 (38.1)
1.15 (0.97-1.37)
1.33 (1.08-1.66)
Problemas dinámica de pareja
No

OR IC 95%
ORak IC 95%
 
1378 (71.9)
539 (28.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
388 (64.3)
215 (35.7)
1.42 (1.17-1.72)
1.03 (0.81-1.27)
 
549 (68.3)
255 (31.7)
1.19 (0.99-1.42)
1.17 (0.94-1.47)
Problemas lactancia
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1276 (66.6)
641 (33.4)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
359 (59.5)
244 (40.5)
1.35 (1.12-1.63)
0.97 (0.77-1.22)
 
453 (56.3)
351 (43.7)
1.54 (1.30-1.83)
0.92 (0.74-1.14)
 
aAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, episiotomía, desgarro severo.
bAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
cAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad gemelaridad, empleo epidural/raquianestesia, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
dAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
eAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo , empleo epidural/raquianestesia, edad gestacional y tipo de lactancia.
fAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, problemas durante el embarazo episiotomía, desgarro severo, empleo epidural/raquianestesia, edad gestacional y tipo de lactancia.
hAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo, episiotomía, desgarro severo, empleo epidural/raquianestesia y edad gestacional.
iAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, tipo de lactancia, gemelaridad e ingreso recién nacido.
jAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, inducción de parto, empleo epidural/raquianestesia, tipo de lactancia, nacionalidad, edad gestacional, piel con piel, gemelaridad e ingreso recién nacido.
kAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, inducción de parto, empleo epidural/raquianestesia, tipo de lactancia, nacionalidad, edad gestacional, gemelaridad e ingreso recién nacido.

Discusión

     El parto por cesárea versus al parto eutócico se ha asociado en nuestros resultados a la aparición en el puerperio de infección, dolor de cabeza, dolor de espalda, sentimientos maternos de tristeza, ansiedad y depresión, así como cansancio y trastorno de estrés postraumático. Además, se ha detectado una asociación negativa con la presencia de dolor perineal y hemorroides en el puerperio. También en nuestros resultados se ha detectado una asociación positiva entre el parto instrumental versus el parto eutócico y las hemorroides, el estreñimiento, infección, la presencia de dolor perineal y de cabeza en el postparto, estrés postraumático y tener problemas sexuales durante el puerperio. También se identificó el parto distócico vaginal frente a un parto eutócico como factor de riesgo con escozor al orinar e incontinencia urinaria y fecal.

     Si existe un sesgo de selección asociado a la no respuesta no ha tenido influencia sobre los resultados. La respuesta de las mujeres a la captación ha sido mayoritaria, solo 29 rechazaron participar y nada hace pensar que las que no respondieron lo hubiesen hecho de forma distinta a las que sí lo hicieron. La existencia de un sesgo de información es poco probable: los datos recogidos, así como la forma en la que estaban planteadas las posibles respuestas no requieren un nivel educativo elevado. Las preguntas estaban planteadas de forma básica y sencilla, asequible y comprensible para cualquier nivel educativo. No se puede descartar por completo un sesgo amnésico, aunque la información fue recogida en un intervalo corto de tiempo, por lo que de haberse producido la influencia sobre los resultados creemos que sería mínima, las mujeres recuerdan especialmente toda la información respecto a su proceso de parto que, mayoritariamente, es muy valorada y se le presta mucha atención. No se puede descartar un sesgo de confusión residual si bien la influencia sobre los resultados habrá sido mínima ya que el ajuste de cada variable se ha realizado de forma individualizada y específica por aquellas que hayan podido tener
influencia sobre esta.

     Entre las fortalezas del estudio hay que resaltar: el tamaño muestral es grande, con mujeres de diferentes zonas geográficas e incluye mujeres que han sido atendidas en hospitales públicos y privados, por lo que se incluye todas las sensibilidades posibles de la sociedad.

     El embarazo múltiple, el inicio del parto inducido, el tener problemas de salud del embarazo y el uso de la analgesia epidural en el parto se ha identificado en nuestros resultados como factores de riesgo para no tener un parto vaginal, estos factores van en la línea de los resultados encontrados y que han sido estudiados ampliamente en la literatura científica (26–29).

     El parto por cesárea se detectó como un efecto protector de la incontinencia urinaria, esta asociación también se identificó como factor protector en los resultados de la revisión sistemática con metaanalisis que realizó Rørtveit and Hannestad (30). Chang et al también identifican asociación entre el parto vaginal y la incontinencia urinaria (31). Además el parto instrumental se asoció con la incontinencia urinaria tal y como también hiciese Bozkurt et al (32), Tanto estos mismos autores (32), como Memon and Handa (33) no encontraron asociación entre el tipo de parto y la incontinencia fecal, en nuestros resultados el parto instrumental se asocia a la incontinencia fecal.

     Las mujeres con parto instrumental o cesárea manifestaron de forma significativa tener mayor dolor de cabeza en el postparto que las que dieron a luz de forma eutócica resultados que van en la línea de los de Nikpour et al en el estudio sobre 300 mujeres que realizaron en Irán (34).

     En línea contraria a lo que concluyeron Blomquist et al en su estudio con 1115 mujeres (577 partos por cesárea y 538 partos vaginales), donde no encontraron diferencias en el dolor perineal que manifestaban las mujeres según el tipo de parto habían tenido (35), nuestros resultados si asocian el parto instrumental con un mayor dolor perineal que el que muestran las mujeres con un parto eutócico, así como, se detecta una asociación negativa del parto por cesárea con el dolor perineal con respecto al parto eutócico, en esta misma línea Thompson et al identificaron el parto instrumental con un mayor dolor perineal (36).

     Las mujeres con parto por cesárea y parto instrumental tienen más infección en el postparto como ya informaron otros autores (13), aunque una revisión sistemática con metaanalisis únicamente identifica la asociación positiva entre la cesárea y la infección postparto (37).

     El parto instrumental y la cesárea se asoció con la presencia de problemas sexuales de la mujer en el posparto, estos resultados van en la línea de lo encontrado por algunos autores (17) pero en contra de lo identificado por otros (14,35).

     Las mujeres con un parto instrumental y cesárea se asoció con la presencia de ansiedad en el puerperio, y las que habían tenido un parto por cesárea con cansancio como identificaron Woolhouse et al (38) además de sentimientos de tristeza y de depresión postparto, en la línea de los resultados de Rowlands and Redshaw (15).

     El parto distócico, tanto la cesarea como el parto instrumental, reporto mayor estrés postraumático que el parto eutócico en la línea de los resultados de Srkalović et al (39) sin embargo un estudio longitudinal de 240 mujeres que se llevó a cabo en Irán por Mahmoodi et al. (40) y los resultados de otros autores solo asocian el parto instrumental con el estrés postraumático (15).

     En parto por cesárea se asoció de forma negativa con la molestias urinarias, este último resultado va en contra de lo detectado por Gundersen et al (18) en un estudio con 450.856 mujeres participantes llevado a cabo en Dinamarca, en el cual identificó el parto por cesárea con un mayor riesgo de infección urinaria y por lo tanto de aparición de sintomatología relacionada con esta (escozor y molestias al orinar).

     La presencia de hemorroides en el puerperio se asoció a un parto instrumental, y la cesárea se identificó como factor protector frente a ellas, estos mismos resultados fueron identificados por Ansara et al (41).

     El parto por cesárea se asoció con la presencia de dolor de espalda en el puerperio en las mujeres, en la misma línea de lo que identificaron otros autores que detectaron una asociación entre el parto por cesárea y el dolor de espalda (38). También, el estreñimiento que está muy presente durante el embarazo, en el puerperio se identificó una asociación positiva con el parto instrumental, en la línea de los resultados que detectaron Kepenekci et al. (42) donde el parto vaginal se identificó como factor de riesgo de estreñimiento postparto, pero contrario a lo identificado por Woolhouse et en un estudio Australiano con 1507 primíparas, en este estudio no hubo asociación entre el tipo de parto y el estreñimiento en el puerperio (38).

Conclusiones

     En conclusión, el parto instrumental y el parto por cesárea conlleva más molestias para la mujer en el postparto como problemas sexuales, dolor perineal, dolor de cabeza, incontinencia urinaria y alteraciones psicológicas, entre otras, que el parto eutócico.
     El personal sanitario debe de identificar a las mujeres que deseen una cesárea sin motivo clínico e informarle de todas las consecuencias del tipo de parto en el puerperio para que ellas puedan tomar la decisión con toda la información oportuna.

Bibliografía
  1. Dai L, Chen Y, Sun W, Liu S. Association Between Hypertensive Disorders During Pregnancy and the Subsequent Risk of End-Stage Renal Disease: APopulation-Based Follow-Up Study. J Obstet Gynaecol Can [Internet]. 2018 Jun19 [cited 2018 Jul 11]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934233
  2.  Heida KY, Franx A, van Rijn BB, Eijkemans MJC, Boer JMA, Verschuren MWM, et al. Earlier Age of Onset of Chronic Hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus After a Hypertensive Disorder of Pregnancy or Gestational Diabetes Mellitus. Hypertension [Internet]. 2015 Oct 12 [cited 2018 Jul 11];66(6):HYPERTENSIONAHA.115.06005. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26459420
  3. Bellamy L, Casas J-P, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet [Internet]. 2009 May 23 [cited 2018 Jul 11];373(9677):1773–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19465232
  4. Dietz HP, Scoti F, Subramaniam N, Friedman T, Shek KL. Impact of subsequent pregnancies on pelvic floor functional anatomy. Int Urogynecol J [Internet]. 2018 Mar 12 [cited 2018 Jul 11]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29532121
  5. Navarro P, García-Esteve L, Ascaso C, Aguado J, Gelabert E, Martín-Santos R. Non-psychotic psychiatric disorders after childbirth: Prevalence and comorbidity in a community sample. J Affect Disord [Internet]. 2008 Jul [cited 2018 Jul 11];109(1-2):171–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18001842
  6. Bjelica A, Cetkovic N, Trninic-Pjevic A, Mladenovic-Segedi L. The phenomenon of pregnancy — a psychological view. Ginekol Pol [Internet]. 2018 Feb 28 [cited 2018 Jul 11];89(2):102–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29512815
  7. Weibel S, Neubert K, Jelting Y, Meissner W, Wöckel A, Roewer N, et al. Incidence and severity of chronic pain after caesarean section. Eur J Anaesthesiol [Internet]. 2016 Nov [cited 2018 Jul 11];33(11):853–65. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27635953
  8. Ekéus C, Lindgren H. Induced Labor in Sweden, 1999-2012: A Population-Based Cohort Study. Birth [Internet]. 2016 Jun [cited 2018 Jul 11];43(2):125–33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26776817
  9. Lazariu V, Nguyen T, McNutt L-A, Jeffrey J, Kacica M. Severe maternal morbidity: A population-based study of an expanded measure and associated factors. Landau R, editor. PLoS One [Internet]. 2017 Aug 7 [cited 2018 Jul 11];12(8):e0182343. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28787028
  10. Huque S, Roberts I, Fawole B, Chaudhri R, Arulkumaran S, Shakur-Still H. Risk factors for peripartum hysterectomy among women with postpartum haemorrhage: analysis of data from the WOMAN trial. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2018 Dec 29 [cited 2018 Jul 11];18(1):186. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29843627
  11. Youssef A, Salsi G, Cataneo I, Pacella G, Azzarone C, Paganotto MC, et al. Fundal pressure in second stage of labor (Kristeller maneuver) is associated with higher risk of levator ani muscle avulsion. Ultrasound Obstet Gynecol [Internet]. 2018 May 10 [cited 2018 Jul 11]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29749657
  12. Middleton P, Shepherd E, Flenady V, Mcbain RD, Crowther CA. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2017;2017(1). Available from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0- 85008185819&doi=10.1002%2F14651858.CD005302.pub3&partnerID=40&md 5=d8f11890ca4bf9ca92238c99fd6a1cfe
  13. Liu X, Landon MB, Cheng W, Chen Y. A comparison of maternal and neonatal outcomes with forceps delivery versus cesarean delivery. J Matern Neonatal Med [Internet]. 2018 Jun 18 [cited 2018 Jul 11];1–161. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29909749
  14. Fan D, Li S, Wang W, Tian G, Liu L, Wu S, et al. Sexual dysfunction and mode of delivery in Chinese primiparous women: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2017 Dec 6 [cited 2018 Jul 11];17(1):408. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212464
  15. Rowlands IJ, Redshaw M. Mode of birth and women’s psychological and physical wellbeing in the postnatal period. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2012 Dec 28 [cited 2018 Jul 11];12(1):138. Available from: http://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-12-138
  16. Möller L, Josefsson A, Bladh M, Lilliecreutz C, Andolf E, Sydsjö G. Mental health after first childbirth in women requesting a caesarean section; a retrospective register-based study. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2017 Dec 29 [cited 2018 Jul 11];17(1):326. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28969603
  17. Kabakian-Khasholian T, Ataya A, Shayboub R, El-Kak F. Mode of delivery and pain during intercourse in the postpartum period: Findings from a developing country. Sex Reprod Healthc [Internet]. 2015 Mar [cited 2018 Jul 11];6(1):44–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25637425
  18. Gundersen TD, Krebs L, Loekkegaard ECL, Rasmussen SC, Glavind J, Clausen TD. Postpartum urinary tract infection by mode of delivery: a Danish nationwide cohort study. BMJ Open [Internet]. 2018 Mar 14 [cited 2018 Jul 11];8(3):e018479. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29540408
  19. Technology A, Birth FOR. Appropriate technology for birth. [Internet]. Vol. 2, Lancet. 1985 [cited 2018 Jun 10]. p. 436–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2863457
  20. Green B, Evans J, Subair S, Liao LM. Maternal request for caesarean section: Audit of a care pathway. J Obstet Gynaecol (Lahore) [Internet]. 2014 May 29 [cited 2018 Jul 11];34(4):317–21. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24476394
  21. Karlström A, Nystedt A, Hildingsson I. A comparative study of the experience of childbirth between women who preferred and had a caesarean section and women who preferred and had a vaginal birth. Sex Reprod Healthc [Internet]. 2011 Aug [cited 2018 Jul 11];2(3):93–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742287
  22. Sharpe AN, Waring GJ, Rees J, McGarry K, Hinshaw K. Caesarean section at maternal request – the differing views of patients and healthcare professionals: a questionnaire based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol [Internet]. 2015 Sep [cited 2018 Jul 11];192:54–60. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26151240
  23. Turner C, Young J, Solomon M, Ludlow J, Benness C, Phipps H. Vaginal delivery compared with elective caesarean section: the views of pregnant women and clinicians. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. 2008 Nov [cited 2018 Jul 11];115(12):1494–502. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752584
  24. Alsayegh E, Bos H, Campbell K, Barrett J. No. 361-Caesarean Delivery on Maternal Request. J Obstet Gynaecol Canada [Internet]. 2018 Jul [cited 2018 Jul 11];40(7):967–71. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29921432
  25. Villot A, Deffieux X, Demoulin G, Rivain A-L, Trichot C, Thubert T. Prise en charge de l’incontinence anale du post-partum : revue de la littérature. Progrès en Urol [Internet]. 2015 Dec [cited 2018 Jul 11];25(17):1191–203. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26162323
  26. Amini P, Mohammadi M, Omani-Samani R, Almasi-Hashiani A, Maroufizadeh S. Factors Associated with Cesarean Section in Tehran, Iran using Multilevel Logistic Regression Model. Osong public Heal Res Perspect [Internet]. 2018 Apr [cited 2018 Jul 11];9(2):86–92. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740533
  27. Antonakou A, Papoutsis D. The Effect of Epidural Analgesia on the Delivery Outcome of Induced Labour: A Retrospective Case Series. Obstet Gynecol Int [Internet]. 2016 [cited 2018 Jul 11];2016:1–5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27990163
  28. D’Orsi E, Chor D, Giffin K, Angulo-Tuesta A, Barbosa GP, Gama A de S, et al. Factors associated with cesarean sections in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saude Publica [Internet]. 2006 Oct [cited 2018 Jul 11];22(10):2067–78. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006001000012&lng=en&tlng=en
  29. Tracy SK, Sullivan E, Wang YA, Black D, Tracy M. Birth outcomes associated with interventions in labour amongst low risk women: A population-based study. Women and Birth [Internet]. 2007 Jun [cited 2018 Jul 11];20(2):41–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17467355
  30. Rørtveit G, Hannestad YS. Association between mode of delivery and pelvic floor dysfunction. Tidsskr Den Nor legeforening [Internet]. 2014 Oct 14 [cited 2018 Jul 11];134(19):1848–52. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25314985
  31. Chang S-R, Chen K-H, Lin H-H, Lin M-I, Chang T-C, Lin W-A. Association of Mode of Delivery With Urinary Incontinence and Changes in Urinary Incontinence Over the First Year Postpartum. Obstet Gynecol [Internet]. 2014 Mar [cited 2018 Jul 11];123(3):568–77. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24499754
  32. Bozkurt M, Yumru AE, Şahin L. Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor. Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2014 Dec [cited 2018 Jul 11];53(4):452–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25510682
  33. Memon HU, Handa VL. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health (Lond Engl) [Internet]. 2013 May [cited 2018 Jul 11];9(3):265-77; quiz 276-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23638782
  34. Nikpour M, Delavar MA, Abedian Z. Type of delivery and self-reported postpartum symptoms among Iranian women. Clin Exp Obstet Gynecol [Internet]. 2013 [cited 2018 Jul 11];40(1):144–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23724530
  35. Blomquist JL, McDermott K, Handa VL. Pelvic pain and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2014 May [cited 2018 Jul 11];210(5):423.e1-423.e6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24487004
  36. Thompson JF, Roberts CL, Currie M, Ellwood DA. Prevalence and persistence of health problems after childbirth: associations with parity and method of birth. Birth [Internet]. 2002 Jun [cited 2018 Jul 11];29(2):83–94. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12051189
  37. Mascarello KC, Horta BL, Silveira MF. Maternal complications and cesarean section without indication: systematic review and meta-analysis. Rev Saude Publica [Internet]. 2017 [cited 2018 Jul 11];51:105. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29166440
  38. Woolhouse H, Perlen S, Gartland D, Brown SJ. Physical Health and Recovery in the First 18 Months Postpartum: Does Cesarean Section Reduce Long-Term Morbidity? Birth [Internet]. 2012 Sep [cited 2018 Jul 11];39(3):221–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281904
  39. Srkalović Imširagić A, Begić D, Šimičević L, Bajić Ž. Prediction of posttraumatic stress disorder symptomatology after childbirth – A Croatian longitudinal study. Women and Birth [Internet]. 2017 Feb [cited 2018 Jul 11];30(1):e17–23. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421663
  40. Mahmoodi Z, Dolatian M, Shaban Z, Shams J, Alavi-Majd H, Mirabzadeh A. Correlation between Kind of Delivery and Posttraumatic Stress Disorder. Ann Med Health Sci Res [Internet]. 2016 [cited 2018 Jul 11];6(6):356–61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28540103
  41. Ansara D, Cohen MM, Gallop R, Kung R, Schei B. Predictors of women’s physical health problems after childbirth. J Psychosom Obstet Gynaecol [Internet]. 2005 Jun [cited 2018 Jul 11];26(2):115–25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16050537
  42. Kepenekci I, Keskinkilic B, Akinsu F, Cakir P, Elhan AH, Erkek AB, et al. Prevalence of Pelvic Floor Disorders in the Female Population and the Impact of Age, Mode of Delivery, and Parity. Dis Colon Rectum [Internet]. 2011 Jan [cited 2018 Jul 11];54(1):85 94. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160318