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26 de septiembre de 2021
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Cuidados de enfermería en el postoperatorio de una cesárea

Cuidados de enfermería en el postoperatorio de una cesárea

El momento del parto es uno de los episodios más temidos por la mujer embarazada y son múltiples las situaciones que hacen necesario realizar el parto por cesárea. La labor de la enfermería en esta intervención es fundamental.

Actualizado 29 julio 2021
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RESUMEN
El momento del parto es uno de los episodios más temidos por la mujer embarazada, especialmente cuando los cambios fisiológicos y hormonales de su organismo son muy notorios. Lo cierto es que, son múltiples las situaciones que hacen de este proceso una situación compleja.
Cuando factores como la presentación del feto o alteraciones de la madre son peligrosas para ambos, se procede a la realización del parto por cesárea. Es un procedimiento más complejo y frío para los padres pues se trata de una intervención quirúrgica en la que se rompen ciertos vínculos que permite el parto natural.
Incluso, a pesar de que se trata de una intervención que se realiza a diario en múltiples ocasiones, y que, han avanzado mucho las técnicas utilizadas dentro de los quirófanos, la madre pasa a formar parte de una etapa en la que diversos riesgos pueden perjudicar su salud.
Factores como la alteración de las constantes vitales, presencia de sangrados más o menos moderados o el dolor intenso, son algunos de los padecimientos maternos que se producen en las primeras horas de recuperación. Pero lo cierto es que, cuentan con un gran héroe que vela en todo momento por su estabilidad y salud, como lo es el equipo de Enfermería.
 
INTRODUCCION
Una de las intervenciones quirúrgicas que más se realizan a diario en nuestro país, y, también a nivel mundial, es la cesárea. Pese a que la mayor parte de las ocasiones es un procedimiento quirúrgico exitoso, se trata de un momento crítico para la salud de la madre y del recién nacido. Muestra de ello, es especialmente relevante los casos de complicaciones en los países subdesarrollados.
Se trata de un proceso vital tan importante que ya, en el año 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó que las madres sometidas a cesárea no deben superar el 15% de la totalidad de los partos, ya que, por encima de esas cifras, se acentúan más las complicaciones para madres e hijos.(1)
Aunque lo cierto es que, las recientes investigaciones científicas como es el caso del estudio CORONIS, determinaron que, a grandes rasgos, no existe una gran diferencia en cuanto al dolor pelviano, disapenuria, adherencias y morbilidad entre los niños nacidos en parto natural y cesárea.(2)
Sin embargo, debido a la alta frecuencia con la que se produce este tipo de parto, y, las diferentes practicas quirúrgicas y asistenciales que son desarrolladas en cada centro sanitario, provocó que, de nuevo, en el año 2014 la OMS investigase con los estudios disponibles las causas que conllevaron al fracaso. Incluso, en nuestro país, los últimos datos de investigaciones, relativos al 2018, revelan que esta técnica quirúrgica abarca alrededor del 50% de los nacimientos.
Como solución a tal elevada frecuentación, se ha planteado en los últimos protocolos asistenciales que, previo a la decisión de la modalidad del parto, se utilice la clasificación de Robson con el objetivo de evitar toda inducción innecesaria de parto por cesárea, que se realice educación en salud a ambos padres y que tengan una vigilancia continua de enfermería y medicina en el momento cercano al parto.(3)
 
MATERIAL
Para la elaboración de este documento se han utilizado un total de 4 fuentes bibliográficas entre las que destacan fundamentalmente la Science Direct, Pubmed y Dialnet, de las cuales se han obtenido un total de 8 documentos, protocolos y procedimientos de Enfermería a revisar.
 
METODO
Se ha realizado una revisión bibliográfica basada en el estudio descriptivo de corte analítico de las modificaciones en calidad de vida de la mujer en el momento previo y posterior al parto, del recién nacido y las complicaciones asociadas a la intervención quirúrgica de la cesárea.
Para la elaboración del presente artículo, se ha realizado una profunda búsqueda bibliográfica, una revisión y síntesis de todo lo encontrado referente al tema de estudio publicado en los últimos 5 años.
 
RESULTADOS
  • Una de las consecuencias más comunes de la raquianestesia o anestesia epidural es la hipotensión arterial, por lo que su vigilancia y control son tareas esenciales en las primeras horas del postquirónafo. (4)
  • En el postoperatorio la analgesia administrada debe ser multimodal, teniendo en cuenta las disponibilidades del centro sanitario y prescripciones médicas.
  • Siempre que sea posible, y, en el domicilio, la paciente debe controlar el dolor por medio de AINES a excepción del nolotil, pues no interfieren en la lactancia.(5)
  • El cloruro mórfico es el mejor analgésico para la recuperación postquirúrgica por su potente calidad anestésica.(6)
  • Cuando el dolor postquirúrgico no responde a la analgesia convencional, se debe usar cloruro mórfico a dosis bajas por su rápida efectividad y su corta vida, no imposibilitando que se inicie lactancia materna transcurridas las 24-36h.(4-5)
  • Una de las principales causas de mortalidad materna en las primeras horas postcirugía es la presencia de hemorragia por atonía uterina. (8)
 
DISCUSION       
En el momento en que la paciente sometida al procedimiento que estamos tratando, el equipo de enfermería debe proceder de manera inmediata y prioritaria a la monitorización completa de la misma, es decir, trazado electrocardiográfico, pulsioximetria y tensión arterial.
La razón de dicho ímpetu se debe a que la hipotensión es un factor muy común en el periodo postoperatorio, especialmente en las primeras horas después de la cirugía. Por lo tanto, es esencial que la enfermera conozca y tenga a disposición la medicación necesaria de urgencia, con el objetivo de evitar que la paciente tenga consecuencias mayores, y, conseguir una recuperación temprana postanestésica.(4)
Entre los múltiples factores asociados a una cirugía, y, en concreto al parto por cesárea, el dolor agudo postquirófano se presenta como uno de los peores aliados a los que la puérpera debe enfrentarse.
Los numerosos avances de los últimos aos en el mundo de la anestesiología y reanimación han dado a conocer y a poner en práctica las técnicas y procedimientos mas seguros para el ámbito de la obstetricia, con el objetivo de eliminar el retraso en la recuperación funcional y del establecimiento del vínculo materno-fetal.(5)
La denominada anestesia neuroaxial es la opción de analgesia defendida por la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) para la operación de cesárea. Aunque el riesgo de mortalidad a someterse a este tipo de anestesia es prácticamente el mismo que el asociado a la modalidad de anestesia general, es de mayor utilidad por no incapacitar tanto al paciente y por tener menor morbilidad. (7)
Los fármacos opioides neuroaxiales son aquellas sustancias químicas que tienen un gran poder de analgesia postcirugía en las cesáreas. Su mecanismo de acción se centra en los receptores opioides que están alojados en el sistema nervioso central, especialmente en la médula espinal, de ahí la utilidad de esta técnica anestésica.
Este grupo farmacológico alberga una gran variedad de analgésicos, pero, lo cierto es que, cada uno de ellos deben utilizarse en un momento concreto del proceso quirúrgico. Esto quiere decir que, la enfermera de la unidad de recuperación postanestésica debe conocer que para analgesiar el dolor agudo de su paciente debe usar morfina, pues se caracteriza por tener una duración de efecto de hasta 36h. (6)
Sin embargo, el uso de este tipo de medicamentos lleva consigo unas complicaciones asociadas, como puede ser la depresión respiratoria. Las pacientes que se les realiza una cesárea, teniendo normalmente índices de masa corporal elevados por el embarazo, y alguna alteración del sueño o respiratoria como podría ser el asma, se convierten en las principales candidatas a sufrir este efecto.
Con el objetivo de evitar situaciones complejas como la anteriormente descrita, el equipo de enfermería comenzará a paliar el dolor agudo con la denominada analgesia multimodal mediante el uso de los antinflamatorios no esteroideos (AINES), que, en el 30-40% son suficientes para evitar el uso de los opioides. Pese que poseen una cantidad inferior de efectos adversos, el nolotil no se suele utilizar cuando la puérpera tiene el deseo de alimentar con lactancia materna por el riesgo de transmisión al recién nacido. (7)
Otro de los cuidados esenciales que debe desempeñar el equipo de Enfermería con las pacientes sometidas a cesárea es la vigilancia y control de posibles hemorragias uterinas. El sangrado o hemorragia postparto supone una de las principales causas de mortalidad materna a nivel mundial, ya que se produce en torno al 10-15% de las veces.
La atonía uterina es la mayor causa de sangrado uterino después del parto, ya que es la responsable del 80% de los casos. En este punto, surge la razón por la que la enfermería de las unidades de reanimación postquirúrgica, realizan una exploración abdominal profunda de manera horaria, con el objetivo de conocer el tono, altura y posición del útero.
En caso de que la paciente presente una hemorragia, se debe proceder a utilizar la regla nemotécnica de las 4T con el objetivo de conocer el origen de la misma, que consiste en conocer la atonía uterina, si se ha quedado algún tejido dentro, si ha habido algún trauma en el parto o si presenta una alteración de la trombina en la analítica de sangre. (8)
 
CONCLUSIONES
  • En el postoperatorio de una cesárea es función imprescindible de la Enfermería el manejo del dolor, pues si esto se logra, las madres no perderán la capacidad para desarrollar el cuidado temprano del recién nacido e iniciar de forma precoz la lactancia materna.
  • Uno de los fármacos más utilizados para la analgesia postoperatoria de una cesárea es el cloruro mórfico debido a su potente acción, y a la duración del efecto con mínimas dosis. Sin embargo, los riesgos asociados a su uso hacen que la enfermería opte como primera opción por los AINES.
  • La hemorragia postcesárea puede tener consecuencias letales para la paciente, es por ello que, el equipo de enfermería valora de forma horaria la situación y tono del útero. Además, si la paciente presenta cierto grado de hipotensión, tener un sangrado continuo y en cantidades abundantes, solo agravaría el estado de salud de la paciente.
  • El papel de la Enfermería en la unidad de recuperación y reanimación postanestésica es crucial puesto que se encarga de valorar y controlar todos los aspectos físicos, químicos, fisiológicos y psicológicos de la mujer, con el objetivo de conseguir una recuperación precoz sufriendo las mínimas consecuencias posibles.
 
BIBLIOGRAFIA
1.        Korb D, Goffinet F, Seco A, Chevret S D-TC. Risk of severe maternal morbidity associated with cesarean delivery and the role of maternal age: a population based propensity score analysis. CMAJ. 2019;19:E352-60.
2.        The CORONIS Collaborative Group. Caesarean section surgical techniques: 3 year follow up of the CORONIS fractional, factorial, unmasked, randomized controlled trial. Lancet. 2016;388:62-72.
3.        Sobhy , Arroyo-Manzano D, Murugesu N KG et al. Maternal and perinatal mortality and complications associated with caesarean section in low income and middle income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet [Internet]. 2019; Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32386-9
4.        Andrade PA, , Yercin Mamani Ortiza AÁG. NOREPINEFRINA VS ETILEFRINA COMO PREVENCIÓN DE HIPOTENSIÓN MATERNA EN CESÁREA BAJO ANESTESIA RAQUÍDEA. Rev Cient Cienc Méd [Internet]. 2018;21(1):68-72. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rccm/v21n1/v21n1_a08.pdf
5.        P RD, Contreras-domínguez V, Chassin- FC, Carbonell-bellolio P. Articulo de Revisión Manejo del dolor agudo postoperatorio en operación cesárea . Rev Chil Obstet Ginecol. 2018;83(6):635-42.
6.        Sultan P, Halpern SH, Pushpanathan E, Patel S CB. The efect of intrathecal morphine dose on outcomes after elective cesarean delivery: a meta-analysis. Anesth Analg. 2016;123:154-64.
7.        Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S BT et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Commi. JPain. 2016;17:131-57.
8.        M SO, M LP, A SM, F GR, V AG. Incidencia y factores de riesgo en la hemorragia postparto. Apunt Cienc, [Internet]. 2019;9(1):18-25. Disponible en: http://apuntes.hgucr.es/files/2019/04/ARTICULO-ORIGINAL-1.pdf
 
 


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