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14 de diciembre de 2019
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Publicaciones Científicas

Donante a corazón parado

Donante a corazón parado
Traslado interhospitalario de un posible receptor de organos

Gracias a la creación de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), España ha pasado de tener 14 donantes por millón de población (pmp) a 34,2 donantes pmp. Esto quiere decir que, de estar en la parte media-baja de los índices de donación en Europa, hemos conseguido con diferencia el índice más elevado no ya de Europa, sino del mundo.

Actualizado 19 junio 2012
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INTRODUCCIÓN:

 La causa radica en el internacionalmente denominado Modelo Español (“Spanish Model”), un conjunto de medidas adoptadas en nuestro país para mejorar la donación de órganos. Dicho modelo ha sido recomendado por la OMS, y se está aplicando en diferentes partes del mundo con resultados muy similares a los obtenidos en nuestro país.

 

El incremento del número de trasplantes en España se basa en los siguientes puntos:

1. Conseguir el mayor número de donantes a través de una mejor identificación, selección y manejo del donante. Además de una  mayor concienciación de la población en la problemática de los trasplantes.

 

2. Cada donante debe ser “aprovechado” al máximo consiguiendo un mayor número de donantes multiorgánicos, hasta siete órganos pueden ser extraídos de cada donante.

 

3. Justificación de las indicaciones de los trasplantes.

 

4. Revisión de los criterios de selección de donantes.

 

Es necesario que se aumenten  los límites de edad de los donantes y obtener donantes de órganos que antes no lo eran, como son los donantes a corazón parado (DCP).

 

Si miramos en el pasado, los donantes a corazón parado fueron los primeros donantes en la historia de los trasplantes, los cuales se iniciaron en los años 40. Se trataba de personas a las que una vez producida la parada cardíaca, se les extraían los riñones tras un período de tiempo más o menos prolongado.

Los malos resultados obtenidos junto con la aparición y regulación de la muerte cerebral en los años 60, que permitía conseguir órganos de donantes fallecidos pero con función cardíaca conservada, por tanto, órganos perfundidos, hizo que los donantes a corazón parado quedasen  prácticamente abandonados.

 

La escasez de donantes o el aumento de indicaciones de los trasplantes provoca que algunos hospitales vuelvan a fuentes iniciales, desarrollando protocolos de donantes a corazón parado, y obteniendo resultados a largo plazo comparables a los logrados con los donantes por muerte cerebral, todo ello gracias a las mejoras en las últimas dos décadas en los métodos de perfusión, preservación y conservación de los órganos.

 

El proceso de donación y trasplantes es una actividad prehospitalaria y hospitalaria que requiere la participación de un buen número de especialistas y profesionales, tanto sanitarios como no sanitarios.

 

DEFINICIONES:

 

- Donación: Dar de forma voluntaria y gratuita nuestros órganos y tejidos para otra persona que lo necesita. Existen dos tipos: donación en vida y donación tras el fallecimiento. La muerte puede sobrevenir por una lesión directa y brusca en el cerebro (muerte cerebral) o por una parada cardiorrespiratoria (PCR).

 

- Donante a corazón parado: Pacientes que han sufrido una parada cardiorrespiratoria y no responden a las maniobras de resucitación cardiopulmonar avanzada (RCPa), y que cumplen las condiciones generales de donación.

 

Según la conferencia de Maastricht existen cuatro categorías dentro de los donantes a corazón parado:

1. Ingresados cadáver: Víctimas de accidentes o suicidios hallados fallecidos en el lugar de la escena, sobre los que no se inician maniobras de resucitación.

 

2. Resucitación infructuosa: Pacientes que presentan PCR y los intentos de resucitación no tienen éxito.

3. Parada cardiaca controlada: Pacientes con lesiones neurológicas severas que no cumplen criterios de muerte cerebral y a los que se les retira las medidas de soporte.

 

4. Parada cardíaca durante el diagnóstico de muerte cerebral.

 

- Trasplante: Tratamiento médico que consiste en la sustitución de un órgano o tejido enfermo por otro que funciona adecuadamente procedente de un donante. Sirve para mejorar las condiciones y la calidad de vida de determinados enfermos y, para otros, constituye la única esperanza de curar su enfermedad.

 

PROTOCOLO DE DONANTE A CORAZÓN PARADO (DCP):

 

Este protocolo se basa en el “Código 0” del Servicio de Urgencias de la Comunidad de Madrid (SUMMA), debido a que en Castilla-La Mancha no poseemos un protocolo propio.

 

Sí hay que destacar que existe un acuerdo con la Comunidad de Madrid para que tanto las UMES como los helicópteros sanitarios de nuestra comunidad autónoma transporten a los posibles donantes a corazón parado, basándose en el protocolo de Código 0, a los dos hospitales madrileños que lo realizan, el Hospital Clínico San Carlos y el Hospital 12 de Octubre. (Véase Figura 2)

 

Los criterios de ingreso en el DCP son:

- Cumplir las condiciones generales con respecto a las enfermedades neoplásicas, sistémicas o transmisibles.

- Edad comprendida entre 18 y 55 años: en determinados casos se admiten pacientes entre 55-60 años o pacientes pediátricos.

- Hora de parada conocida.

- Intervalo de tiempo inferior a 15 minutos desde que se ha producido la parada hasta que se ha iniciado la RCP avanzada.

- Tiempo de llegada al hospital menor de 90 minutos desde la hora estimada de PCR.

- Causa de la muerte conocida o fácilmente diagnosticable, descartando agresiones.

- Sin sospecha de lesiones sangrantes en abdomen y tórax.

- Aspecto externo sano y sin factores de riesgo de VIH.

La decisión de activar el protocolo de DCP corresponde al médico de la unidad asistencial. Ante PCR en pacientes que cumplen los criterios descritos y una vez pasados los primeros 20 minutos de maniobras de RCP avanzada siendo infructuosas, se procede a la activación del protocolo (Véase Figura 3). Se comunica la existencia de un posible donante al Centro Coordinador de Emergencias, y desde ahí se activa al Coordinador de Trasplantes del hospital correspondiente. Una vez aceptado por éste, comienza el transporte desde la escena hasta la zona de recepción del hospital. (Véase Tabla 1)

 

El paciente debe permanecer con ventilación mecánica, perfusión de suero salino fisiológico y masaje cardíaco intermitente (Véase Figura 4). Este masaje cardíaco se realizará con cardiocompresores mecánicos, al ser una técnica muy agotadora.

 

El Coordinador de Trasplantes comenzará con las actuaciones intrahospitalarias, que incluyen la petición de autorización al juzgado de guardia (Véase Figura 5), para canular al paciente y mantenerlo en circulación extracorpórea. Hasta este punto no pueden transcurrir más de 120 minutos.

 

Posteriormente, se debe recaudar información de los familiares directos y su consentimiento expreso para la donación, además de una segunda autorización al juzgado de guardia para la extracción de órganos, debiéndose realizar ésta antes de los 240 minutos de la hora estimada de PCR.

 

La preservación previa a la extracción se realiza por conexión a circulación extracorpórea realizada por cirujanos de cada hospital mediante la canulación de arteria y venas femorales; procediendo así a retirar la cardiocompresión y la ventilación mecánica, terminando en este momento el papel de los servicios de emergencias extrahospitalarios.

 

Como se ha dicho anteriormente, debemos “aprovechar” al máximo los donantes, pudiendo extraer los siguientes órganos: riñones, hígado, corazón, páncreas, pulmones e intestinos; además, de una donación también se pueden obtener tejidos como piel, huesos, segmentos vasculares, córneas, médula ósea y válvulas cardíacas. (Véase Figura 6)

ASPECTOS ETICOLEGALES DEL DONANTE A CORAZON PARADO:

 

La Ley incluye los pasos a seguir por todos los implicados: profesionales médicos, personal judicial, donante y receptor; para garantizar los derechos de ambas partes, la libertad en las decisiones, voluntariedad, gratuidad y altruismo.

 

La donación de órganos lleva implícito una serie de condicionamientos y de aspectos éticos y legales, que se  incrementan en el caso de DCP.

 

El aspecto más controvertido en DCP es la determinación de la muerte del paciente, sustentada en dos razonamientos:

1. Concordancia de maniobras de RCP avanzada con maniobras de preservación para trasplante. Aunque se inicie el protocolo de DCP el paciente sigue recibiendo la misma asistencia, prolongando así la posibilidad de recuperación de pulso espontáneo. Se han dado casos de pacientes para los que se ha activado el protocolo y han recuperado el pulso durante el traslado después de 40 minutos de RCP avanzada.

 

2. El documento de consenso español sobre extracción de órganos de donantes en asistolia regula buena parte del protocolo. En su acta se considera muerte al cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias o cese irreversible de las funciones del cerebro completo. El Real Decreto 2070/1999 sobre donación y trasplante de órganos y tejidos permite realizar un diagnóstico de muerte por PCR con los siguientes requisitos:

-  El diagnóstico de muerte por PCR se basa en la constatación de ausencia del latido cardíaco, demostrado por la falta de pulso central o por trazado electrocardiográfico, y de ausencia de respiración espontánea, durante un periodo no inferior a 5 minutos.

 

-  La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias se deberá comprobar tras el adecuado periodo de RCP avanzada. El periodo se ajustará dependiendo de la edad y circunstancias que provocaron la PCR. Deberán seguirse los pasos especificados en los protocolos de RCP avanzada.

 

-  En los casos de temperatura corporal inferior a 32º C, se deberá recalentar el cuerpo antes de poder establecer la irreversibilidad de la parada y, por tanto, el diagnóstico de muerte.

 

Según la legislación española, se considera a toda persona fallecida posible donante si no consta manifestación expresa en contra de su donación, se debe constatar consultando a la familia.

 

Según el consenso, se considera legal el inicio de maniobras que permitan la preservación de órganos mientras se localiza a los familiares más cercanos que puedan acreditar la posición del paciente en esta materia.

 

A efectos del consentimiento familiar y autorización judicial, los DCP se consideran de la misma manera que los de muerte cerebral.

 

El documento también establece una serie de medidas para preservar la ética del protocolo:

- El médico que certifica la muerte no deberá formar parte de los equipos de extracción y trasplante.

 

- El equipo encargado de la perfusión, extracción y trasplante solo iniciará actuaciones cuando el médico o equipo responsable del tratamiento del paciente haya dejado constancia de la muerte en la historia clínica.

 

- Mantener en todo momento el respeto al cadáver y a los comportamientos y sentimientos de la familia. Se ofrecerá a los familiares la posibilidad de ver al fallecido.

 

- Se deberá dar información completa e inteligible a la familia.

 

- Los resultados serán evaluados y conocidos por las instituciones y sociedades científicas implicadas en el proceso.  

 

 

CONCLUSIONES:

 

 A pesar del gran esfuerzo realizado en este campo y el gran incremento que se ha producido en las tasas de donación en nuestro país, la oferta de órganos y tejidos sigue sin poder cumplir con la demanda de este proceso terapéutico. Debido a ello, entre un 8-10% de los pacientes que ingresan en una lista de espera fallecen antes de tener la oportunidad de ser trasplantados. Por ello, se han hecho grandes esfuerzos divulgativos para hacer llegar a la población general información básica sobre los procedimientos de donación de trasplantes y así conseguir una concienciación de la población de lo importante que es la donación de órganos. (Véase Figura 6)

 

Cabe destacar que gracias a este protocolo se ha producido un gran incremento del número de órganos donados en España; pero también debemos señalar que para que este protocolo funcione se precisa una importante infraestructura y una gran coordinación entre los servicios de emergencia, unidades de trasplantes y distintos equipos que van a estar implicados tanto en la extracción como en el trasplante de órganos.

 

Por último, añadir que es evidente que los trasplantes alargan la vida, pero sobre todo añaden vida a los años.


 


BIBLIOGRAFÍA:

 

- Organización Nacional de Trasplantes [sede web]. Madrid:Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de España;2008 [acceso 16 de abril de 2012]. Disponible en: http://www.ont.es/

 

- Álvarez J, Sánchez Fructuoso A, Del Barrio MR, Prats MD, Torrente J, Illescas ML, et al. Donación de órganos a corazón parado. Resultados del Hospital Clínico San Carlos. Nefrología. 1998;18 Supl 5:47-52.

 

- Mateos Rodríguez AA, Cepas Vazquez J, Navalpotro Pascual JM, Martín Maldonado ME, Pardillos Ferrer L. Programa de donante a corazón parado extrahospitalario. Prehospital Emergency Care (ed. esp.). 2010;3(1):49-53.



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