Este website utiliza cookies propias y de terceros. Alguna de estas cookies sirven para realizar analíticas de visitas, otras para gestionar la publicidad y otras son necesarias para el correcto funcionamiento del sitio. Si continúa navegando o pulsa en aceptar, consideramos que acepta su uso. Puede obtener más información, o bien conocer cómo cambiar la configuración, en nuestra Política de cookies?
14 de diciembre de 2019
  Buscar
  Portada
Publicaciones Científicas
En el tratamiento de problemas reumatológicos

Metotrexato, un fármaco de administración creciente en Atención Primaria

Metotrexato, un fármaco de administración creciente en Atención Primaria
El metotrexato es un fármaco citostático e inmunosupresor, de uso creciente en Atención Primaria para el tratamiento de diversos problemas reumatológicos (artritis reumatoide), dermatológicos (psoriasis vulgar grave), y en la actualidad se emplea también en el tratamiento de algunas enfermedades neoplásicas como la leucemia linfoblástica aguda.


Actualizado 6 junio 2012
Ampliar el textoReducir el textoImprimir este artículoEnviar a un amigoComentar en Facebook Comentar en Twitter
El Metotrexato ha sido clasificado por la  Agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer dentro del grupo II, es decir, dentro de los medicamentos con menor riesgo y con el epígrafe “inclasificable en cuanto a su carcinogenecidad para el hombre”
Su uso en forma inyectable tanto intramuscular como subcutánea por parte de Enfermería en Atención Primaria va en aumento, y aunque se suele administrar en dosis bajas y por tanto el riesgo es mínimo, la exposición del profesional es inevitable.
 
Introducción
El metotrexato tiene su origen a mediados de los años cuarenta del siglo XX, cuando el doctor Sidney Farber del Hospital Infantil de Boston estudiaba el efecto del ácido fólico en la leucemia aguda infantil. Farber pidió al doctor Yellapragada Subbarao, cuyo equipo había conseguido sintentizar por primera vez en 1946 ácido fólico, que creara un anti-folato, una molécula capaz de inhibir una enzima implicada en la síntesis del ácido fólico. El metotrexato fue administrado a un grupo de niños enfermos de leucemia, comprobándose su efecto beneficioso, por lo que se considera que este fármaco marcó el comienzo de la quimioterapia en oncología.

Consideraciones generales
La administración de metotrexato en Atención Primaria por parte de Enfermería en forma de inyectable va en aumento. Habitualmente se administra semanalmente y suelen transcurrir de 4 a 8 semanas antes de que se aprecie el efecto del tratamiento.
La exposición fundamentalmente por su administración puede producirse por:
• Inhalación de aerosoles que se producen durante la reconstitución de los viales liofilizados, la retirada de agujas del vial o la expulsión de aire de la jeringa.
• Absorción cutánea durante la preparación y administración del fármaco, en caso de accidentes etc.
 
Precauciones
Cuando se maneja este fármaco hay que tener en cuenta al conjunto de operaciones que comprenden la preparación de una dosis a partir de una preparación comercial, su administración al paciente, la recogida de desechos procedentes de las actuaciones profesionales, la eliminación de excretas y fluidos biológicos de pacientes con este tratamiento o cualquier actuación que implique un contacto con el medicamento.
 
Medidas de protección para el profesional.
El personal de Enfermería que administre el metotrexato debe cumplir las siguientes medidas de protección: (foto 1)
• Bata desechable impermeable de manga larga y con puños ajustables.
• Mascarilla de protección respiratoria con filtro P3.
• Guantes de látex doble sin talco o de nitrilo para los alérgicos
• Gafas.
• Jeringa, aguja etc
• Gasa empapada en suero fisiológico
• Contenedor de residuos citostáticos. ( foto 2)
.
Adecuación de la consulta
En Atención Primaria se recomienda para la administración de metotrexato la presentación del fármaco en jeringuillas precargadas.
Durante la aplicación del fármaco, no se utilizará la consulta para otra actividad. Es recomendable citar el mismo día y hora a todos los pacientes que van a ser tratados con metotrexato, para así facilitar la aplicación de medidas preventivas y disminuir la generación de residuos. Sería recomendable realizar dicha citación a última hora de la mañana, ventilando el local tras la administración al último paciente.

Información al paciente
Debido a la frecuencia e intensidad de las reacciones adversas, el metotrexato será administrado únicamente por profesionales. Los pacientes deben ser informados acerca de las reacciones adversas que pueden experimentar. Especialmente los pacientes mayores y los pacientes con insuficiencia renal ya que están más expuestos a las reacciones adversas del
metotrexato.
En general, la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas producidas por el metotrexato son dependientes de las dosis y de la frecuencia de las mismas.
 
Formas de presentación
Las especialidades farmacéuticas de metotrexato disponibles para su empleo vía en Atención Primaria son las siguientes:
METOTREXATO PARENTERAL 50 mg 1 VIAL INYECCIÓN
METOTREXATO INTRAMUSCULAR 50 mg 1 VIAL INYECCIÓN
MEOTREXATO ORAL 2,5 mg 50 COMPRIMIDOS
METOTREXATO PARENTERAL 10,15, 20, 25 mg 1 JERINGA PRECARGADA/ CARTUCHO (foto 3)
METOTREXATO PARENTERAL 30 mg 1 JERINGA PRECARGADA/ CARTUCHO/ PLUMA
METOTREXATO PARENTERAL 7,50 mg 1 JERINGA PRECARGADA/ CARTUCHO/ PLUMA

Técnica de administración subcutánea
Utilizar un material impermeable sobre la superficie de trabajo y encima de éste, poner un paño desechable y absorbente.
• Desinfección de la zona de punción. (foto 4)
• Se recomienda no purgar la jeringa salvo que sea estrictamente necesario y en este caso hacerlo sobre el contenedor de residuos citostáticos en una gasa empapada en alcohol de 70º.
• Administrar lentamente el preparado, ayudándonos con una gasa empapada en suero fisiológico, rodeando la punción, para prevenir la formación de aerosoles a la hora de retirar la aguja. ( foto 5) ( foto 6)
• Si durante el proceso se salpica la bata, mascarilla o se rompen los guantes se deben sustituir por otros.

Vía Oral
La administración Metotrexato vía oral en Atención Primaria es poco habitual. Medidas básicas de administración.
• Lavado de manos antes y después de la manipulación.
• Uso de Guantes de látex doble sin talco ( ya que el talco puede atraer las part o de nitrilo para los alérgicos
• Manipular al mínimo las pastillas o comprimidos; si fuese necesario partir o trocear, realizarlo en el interior de una bolsa de plástico, que pasará a ser considerado residuo citostático.
 
Finalizado el procedimiento
Todo el material utilizado (algodón, gasas, guantes jeringa etc) se eliminara en el contenedor de residuos citotóxicos.(foto 7) (foto8) La jeringa y la aguja se eliminaran en el envase de punzantes citotóxicos, el cual cuando se llene se cierra herméticamente y se tirara en el contenedor de residuos citotóxicos.
Una vez finalizada la extracción, la enfermera cerrará el envase y cuando éste tenga ocupadas tres cuartas partes aproximadamente la enfermera lo cerrara herméticamente. Posteriormente el personal de limpieza procederá a su almacenamiento y recogida.
Recordar a limpiadoras y demás profesionales que no deben nunca manipular los contenedores de residuos citotóxicos.
Estos contenedores deben de estar siempre en sitios específicos nunca en pasillos ni zonas comunes.
 
Actuación en caso de accidente 
En caso de salpicaduras accidentales sobre las personas: Si se produce sobre la vestimenta, sin llegar a contactar con la piel, será necesario retirar inmediatamente los guantes y material contaminado depositándolo sobre el campo de trabajo previamente preparado, retirarlo plegándolo hacia dentro para depositarlo en el contenedor de citostáticos, lavarse las manos y proceder a la preparación de un nuevo campo.
• Suero fisiológico para irrigación ocular.
• Paños absorbentes desechables.
• Hipoclorito sódico 5%, hidróxido sódico 1N o Pyracidosorb como neutralizantes
• Jabón, detergente, cubo, fregona y bayeta.
Si el área afectada es la piel: lavar inmediatamente con agua y jabón la zona afectada durante 10-15 minutos.
Si la zona de exposición son los ojos: limpieza rápida con abundante suero salino en su defecto agua templada durante al menos 15 minutos y acudir al servicio urgencias de oftalmología.

Trabajadores especialmente sensibles
Debido a la consideración de citostático del metotrexato, deberán ser valorados por la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales los siguientes profesionales antes de manipular dicho fármaco:
• Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
• Madres de hijos con malformaciones congénitas y/o con historia previa de abortos.
• Personal con historia de alergias
• Personal tratado previamente con citostáticos y/o radiaciones ionizantes
• Personas expuestas reiteradamente al fármaco en razón de su trabajo.
 
Conclusión
La magnitud de la toxicidad del metotrexato en los profesionales que entren en contacto con él está en función de la cantidad de fármaco manejado y la frecuencia de exposición.
Los riesgos se consideran mínimos siempre que se adopten las medidas de protección citadas anteriormente. Resulta importante su comprensión y aplicación en la práctica diaria. Habitualmente la cantidad de residuos generados en nuestro ámbito es mínima y su impacto ambiental prácticamente nulo, todos los residuos generados deberán ser eliminados en el contenedor de uso exclusivo para citostáticos y en todo caso seguir el procedimiento dispuesto según las normas de gestión de residuos vigentes.


 


Bibliografía 
• Martínez, J. “Precauciones en el manejo del metotrexato y otros fármacos peligrosos. Medicina Preventiva” 2000
• Escribano Romero B., Sánchez Fresneda, MN. “Preparación y administración de citostáticos. En: El paciente onco-hematológico y su tratamiento”. Edición única. Ed: SEFH- Lab. Rhône-Poulenc-Rorer.
• Soto Esteban JM, Gómez Cárcaba O, Lázaro Delgado RM. “Guía para el manejo seguro de fármacos citostáticos”. SATSE 2000.
• SEFH. Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospitales. Medicamentos Citostáticos. 2 ed.. Ed Lederle Investigación y Servicio. Zaragoza 1993
• Cronstein BN, Bertino JR. Methotrexate. "Methotrexate: historical aspects". Basel: Birkhäuser. (2000).
• Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo.

• Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital "Ramón y Cajal" de Madrid. Guía para el manejo de drogas antineoplásicas.




 7 Comentarios
Página 1 de 2
1 2  >
7 | ENFERMERA
Benilda Garcia | 12/04/2015 | 15:58
buena las recomendaciones pero hubiera querido leer sobre los cuidados en la administracion intramuscular
6 | EQUIPOS DE PROTECCIÓN ACORDE AL RIESGO DE EXPOSICIÓN
CARMEN | 13/12/2012 | 22:1
Pues yo estoy totalmente de acuerdo con el comentario de Antonio Gigante. Los equipos de protección individual que se citan en la bibliografías al respecto son para la preparación de citostáticos. En el caso del Metotrexato en A. Primaria, sólo se recomienda administrarlo en jeringas precargadas, esto es, ya viene preparado. Esta presentación reduce al mínimo el nivel de exposición, pues no se recomienda la purga de estas jeringas, y al venir en un solo cuerpo aguja y jeringa, el riesgo de desinserción de la misma es nulo. Todo esto hace que si se llevan a cabo las precauciones oportunas (no purgar, eliminacion adecuada de residuos, uso de guantes, higiene de manos, administrar dosis completas....) el riesgo real de exposición es mínimo. Tampoco hay q olvidar que el Metotrexato que se administra en A Primaria es a bajas dosis y que es un citostático de bajo riesgo (categoría III según la IARC).
5 | TODA PRECAUCION ES POCA
oscar | 22/08/2012 | 10:8
coincido con las personas que han comentado de que en estos casos toda precaucion es poca y se debe estar al dia en cuanto al riesgo laboral que en estos ambitos es tan importante. Muy buen articuloperfectamente documentado. Saludos
4 | HAY QUE TENER CUIDADO
Antonio Haro | 11/08/2012 | 20:48
LA VERDAD ES QUE TODA PROTECCIÓN ES POCA , PORQUE DESDE QUE ESTA EN PROTOCOLOS DE SESCAM SI SE CUMPLE, PERO TUVIMOS UN CASO CON UNA EMBARAZADA QUE POR NO ESTAR INFORMADA AL ESTAR EN CONTACTO CONTINUO CON EL METROTEXATE , TUVO QUE ESTAR CON SEGUIMIENTOS CONTINUOS DURANTE TODO EL EMBARAZO, ASI QUE NO ES NINGUNA TONTERÍA
3 | RECORDEMOS QUE HAY QUE PROTEGERSE
Daniel Márquez | 11/08/2012 | 19:52
No esta de mas que nos recuerden el peligro y la protección que hay que usar con muchos fármacos, desinfectantes, productos de esterilización... Al final, la mayoría de nosotros, por costumbre de usarlos o por desconocimiento termina por dejar de ver el peligro en su uso y manejo... Este articulo nos recuerda el del metotrexato.
Comentario
Título (obligatorio)
Nombre (obligatorio)
E-mail (obligatorio)
Por favor rellene el siguiente campo con las letras y números que aparecen en la imagen inferior
     
Acepto la cláusula de privacidad
Normas de uso:

Esta es la opinión de los internautas, no de enfermeriadeciudadreal.com

No está permitido verter comentarios contrarios a las leyes (tanto españolas como internacionales) o que sean injuriantes.

Reservado el derecho a eliminar los comentarios que consideremos fuera de tono y de tema.


  Más de Publicaciones Científicas
Atención de enfermería ante la agresión sexual en adolescentes
Conocimientos de Enfermería en lactancia materna para la educación en salud de la mujer embarazada y el recién nacido
La incidencia de la diabetes en el riesgo cardiovascular
Factores desencadenantes del cese precoz de la lactancia materna
Tratamiento del dolor en oncología pediátrica
Actualización para la Enfermería en educación para la salud en la diabetes mellitus.
  Últimas Noticias
18 de diciembre, Asamblea general ordinaria

18 de diciembre, Asamblea general ordinariaEn cumplimiento del artículo 14, apdo. b) de los Estatutos del Colegio Oficial de Enfermería de Ciudad Real, se convoca a todos los colegiados a la Asamblea General Ordinaria que se celebrará el miércoles 18 de diciembre de 2019 a las 17,30 horas en primera convocatoria y 18,00 horas en segunda en el salón de actos de la Sede Colegial de Ciudad Real.
La dirección del complejo Pérez Mateos de Alicante presenta en Ciudad Real su amplia oferta de servicios

La dirección del complejo Pérez Mateos de Alicante presenta en Ciudad Real su amplia oferta de serviciosLa dirección del Complejo Residencial Doctor Pérez Mateos ubicado en San Juan Alicante se trasladó el pasado jueves, día 28 de noviembre, hasta el Colegio de Enfermeria de Ciudad Real para llevar a cabo un evento de presentación del viaje que han preparado para la primera semana de mayo de 2020 y al que pueden apuntarse colegiados y mutualistas de PSN con un precio excepcional.
Gema Granados: del corazón al papel, sin intermediarios

Gema Granados: del corazón al papel, sin intermediariosUn día sintió la necesidad imperiosa de abrir su alma de par en par y ventilar, soltar sus preocupaciones, sus miedos, todo lo que pesaba y no valía, y atesorar todo lo bueno: el amor, la alegría, la fuerza, el cariño, la gente de verdad. En un mundo de mentiras, de injusticias, de hacernos zancadillas, de miradas de rabillo de ojo y cuchicheos a la espalda, estamos necesitados de verdad. Gema Granados cuenta la suya a corazón abierto, a manos llenas...



Acuerdos comerciales / Contactar / Quiénes somos
Copyright © Colegio de Enfermería de Ciudad Real. Dirección: C/ Pedrera Baja 47, bajo - 13003 Ciudad Real - Tél: 926 22 25 01 - Fax: 926 25 50 24
Política de privacidad / Aviso legal / Acceder a los RSS RSS