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17 de noviembre de 2019
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Publicaciones Científicas

Morbilidad materna postparto autodeclarada y su relación con el tipo de parto.

Morbilidad materna postparto autodeclarada y su relación con el tipo
de parto.
Trabajo ganador del 1º PREMIO a Nivel Regional de la XXI Edición de los Premios de Investigación en Enfermería.


Actualizado 28 junio 2019
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Resumen
  • Antecedentes: La mayor parte de los cuidados en la mujer embarazada se centran en la gestación y el parto. Sin embargo, existe un importante desconocimiento de la prevalencia de los problemas y/o molestias durante el postparto y su relación con el tipo de parto.
  • Objetivo: Determinar la asociación entre el tipo de parto y la morbilidad autodeclaradas por la mujer en el postparto.
  • Método: Estudio transversal en mujeres españolas puérperas. Se recogió información sobre variables sociodemográficas, obstétricas y manifestaciones maternas de molestias y problemas durante el puerperio. Se utilizó un cuestionario ad hoc online. Se calcularon Odds Ratios crudas (OR) y ajustadas (ORa) y su intervalo de confianza (IC) al 95% a través de la regresión logística binaria.
  • Resultados: Participaron 3324 mujeres. El parto por cesárea frente al parto eutócico mostró una asociación con la infección de la herida quirúrgica (ORa=11.62, IC 95%:6.77-19.95), sentimientos de tristeza (ORa=1.31, IC 95%:1.03-1.68) y estrés postraumático (ORa=4.64, IC 95%:2.94-7.32). El parto instrumental vs al parto eutócico se mostró como un factor de riesgo para presentar estreñimiento (ORa=1,35 IC 95%:1.10-1.66),
  • hemorroides (ORa=1.28, IC 95%:1.04-1.57), incontinencia urinaria (ORa=1.30, IC 95%:1.05-1.61) e incontinencia fecal (ORa=1.94, IC 95%:1.29-2.92) durante el puerperio.
  • Conclusión: Las mujeres que dan a luz por cesárea o parto instrumental tienen una mayor incidencia de infección y alteraciones psicológicas que las que lo hacen de forma eutócica. Identificar a las mujeres de riesgo de tener un parto por cesárea e informarlas de las molestias posteriores de esta tiene que formar parte de los programas de salud del embarazo.

Introducción

     En el proceso de embarazo, parto y puerperio puede aparecer eventos que afecta a la salud de la mujer tanto a nivel físico, psíquico como social, y no solo en el momento del embarazo y el parto, sino que también puede presentarse pasado un tiempo después del parto o permanecer como una enfermedad crónica desde que este aparece (1–7).

     Existen factores relacionados con el embarazo y el parto, así como determinadas prácticas clínicas que se llevan a cabo en la asistencia al parto que se han asociado a una mayor morbilidad materna (8–12). Entre uno de los factores estudiados se encuentra el tipo de parto por el que da a luz la mujer. El tipo de parto ha sido asociado a diferentes complicaciones maternas en el puerperio y a más largo plazo (13–18). Así, un estudio realizado en China con 7046 mujeres se asoció el tipo de parto por cesárea en comparación con el parto instrumental por fórceps con una mayor infección materna en el puerperio, pero menor hemorragia postparto (13). En Inglaterra, en un estudio con datos recopilados de la Encuesta Nacional de Maternidad a la que respondieron 5332 mujeres, las mujeres que habían tenido un parto instrumental con fórceps o una cesárea no programada tenían una peor salud psicología después del nacimiento que las que tenían partos eutócicos o cesáreas programadas (15). La función sexual materna después del parto fue estudiada en una revisión sistemática con metaanálisis de 10 estudios que incluía una población total de 2851 mujeres y no encontró asociación entre el tipo de parto y la función sexual de esta después del parto (14). Sin embargo, un estudio transversal con 238 mujeres realizado en el Líbano reportó que las mujeres que habían dado a luz por cesárea presentaban mayor dolor durante el coito en el posparto (17).

     Las mujeres, en algunas ocasiones, solicitan dar a luz por un tipo de parto específico. Hay mujeres que solicitan un parto lo más natural posible, no medicalizado en la línea de lo que marca la Organización Mundial de la Salud (OMS) (19); sin embargo, hay un aumento de mujeres que solicitan un parto por cesárea sin que exista indicación clínica para ello, no deseando un parto vaginal (20–24).

     El efecto del tipo de parto que tiene la mujer sobre diferentes parámetros de salud de esta ha sido estudiado con resultados incongruentes y es necesaria más investigación sobre el tema. A nivel global, existe una tendencia de las mujeres a solicitar el tipo de parto que quiere, incrementándose el número de cesáreas a demanda sin indicación clínica. Conocer los efectos del tipo de parto sobre la salud de la mujer después del parto puede hacer que estas se conciencien y sensibilicen sobre las consecuencias del tipo de parto que eligen y lo hagan con la información suficiente y de forma responsable. Por todo ello, se propuso el objetivo de establecer la asociación entre los diferentes tipos de parto (eutócico, instrumental y cesárea) y las molestias que estas pueden tener después de este.

Objetivo General:
  • Determinar la asociación entre el tipo de parto y la morbilidadautodeclarada por la mujer en el postparto.

Objetivos Específicos:
  • Identificar los principales problemas de salud maternos autodeclarados durante el postparto.
  • Identificar los factores maternos asociados al tipo de parto.
  • Determinar la morbilidad autodeclarada por la mujer en el postparto de los partos instrumentales en comparación a los partos eutócicos.
  • Determinar la morbilidad autodeclarada por la mujer en el postparto de los partos por cesárea en comparación a los partos eutócicos.

Metodología:
  • Se realizó un estudio transversal llevado a cabo en mujeres que reciben asistencia en el parto en España, durante el año 2017. Este estudio fue aprobado por el Comité Ético en Investigación Clínica (CEIC) del centro XXXXXXXXXXXXXXX. Las mujeres antes de iniciar el cuestionario tenían que leer una hoja informativa sobre el estudio, objetivos, etc. y marcar una casilla en la que mostraban su consentimiento para participar en él, es decir, firmaban un consentimiento informado digital elaborado ad hoc.
  • Se excluyeron los partos con feto muerto anteparto y mujeres menores de 18 años.
  • Para la estimación del tamaño muestral se consideró el criterio de modelización máxima que implica incluir 10 eventos (complicaciones) por cada variable independiente a incorporar en el análisis multivariante. Considerando la incontinencia fecal como la complicación menos frecuente (4%) se requieren un mínimo de 2500 mujeres para incorporar un mínimo de 10 variables independientes (25).

Fuentes de información:

     Para la recogida de la información se utilizaron un cuestionario online de elaboración propia que contenía 35 ítems (3 preguntas abiertas, 32 preguntas cerradas), que se pasó a las mujeres cuando había pasado 6 semanas desde que habían dado a luz. Se recogía información sobre características sociodemográficas, clínicas, resultados obstétricos, datos del recién nacido y problemas, molestias y necesidades de las mujeres en el postparto. El cuestionado había sido pilotado previamente y se distribuyó a las mujeres a través las principales asociaciones de mujeres y la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), así como sus asociaciones miembros que implicaron a las matronas en la difusión del proyecto y en la captación de participantes. Una vez seleccionados los sujetos de estudio y aceptaban participar se les proporcionaba las instrucciones para cumplimentar el cuestionario que, después la mujer rellenaba en virtud de su disponibilidad. Existía un teléfono y chat para poder dar respuesta a las dudas planteadas por estas mujeres en la cumplimentación del cuestionario.

     Se recogieron las siguientes variables:
  • La variable independiente principal fue el tipo de parto que tuvo la mujer (eutócico, instrumental o cesárea).
  • La variables resultados principales fueron manifestaciones de la mujer sobre: problemas de estreñimiento, presencia de hemorroides, infección herida (necesidad de curas profesionales tras el alta hospitalaria y/o consumo de antibióticos por infección herida), dolor perineal, dolor de cabeza, dolor de pecho, dolor de espalda), molestias o escozor al orinar, incontinencia fecal (incapacidad para controlar las deposiciones),
  • incontinencia urinaria (pérdidas involuntarias de orina)), sensación de cansancio, de tristeza, ansiedad (nerviosismo y/o inquietud), depresión (estado de ánimo depresivo), trastorno de estrés postraumático (presencia de pesadillas sobre el parto y/o reviviendo continuamente la experiencia de parto de forma negativa), problemas relacionados con poder mantener relaciones sexuales, problemas en la dinámica de pareja tras el nacimiento y problemas relacionados con la lactancia materna.
  • Las variables independientes que se tuvieron en cuenta para controlar los factores de confusión fueron de tipo sociodemográfico y clínico, empleando para cada resultado las variables que potencialmente podría actuar como confundidoras.

Análisis estadístico empleado:

     En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo empleado frecuencias absolutas y relativas. A continuación, se realizó un análisis bivariante entre el tipo de parto y las principales manifestaciones/problemas/molestias que manifestaron las mujeres: se estimó la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%). Después, se llevó a cabo un análisis multivariante mediante regresión logística binaria, empleando para cada análisis las potenciales variables confusoras.
     Se consideró como significativa una p˂0.05. Todos los análisis fueron realizados con el paquete estadístico SPSS v24.0.

Resultados

     Participaron en el estudio 3324 mujeres, de las cuales el 51.90 % (1725) eran primíparas. El 50.1% (1664) de las mujeres que dieron a luz tenía menos 35 años. La mayoría de las mujeres eran de nacionalidad española, el 96.6% (3210), tal y como se muestra en la tabla 1 donde se describe las características de la población de estudio. En esta misma tabla también se puede comprobar como la mayoría de las mujeres habían tenido un embarazo de bajo riesgo, es decir, sin problemas de salud en el embarazo: el 86.1% (2863).
Tabla 1. Características de las mujeres a estudio.
  Variable   N=3324
  n    (%)
  Edad Materna
  <35 años    
  >=35 años
 
1664 (50.1)
1660 (49.9)
  Nivel académico
  Sin estudios
  Primarios
  Secundarios
  Universitarios
 
8 (0.2)
155 (4.7)
1204 (36.2)
1957 (58.9)
  Nacionalidad española
  No
  Si
 
114 (3.4)
3210 (96.6)
  Embarazo gemelar
  No
  Si
 
3199 (96.2)
125 (3.8)
  Edad gestacional
  Pretermino
  A término
 
263 (7.9)
3061 (92.1)
  Asistencia a educación maternal
  No
  Si
 
1312 (39.5)
2012 (60.5)
  Problemas durante el embarazo
  No
  Si
 
2863 (86.1)
461 (13.9)
  Paridad
  Primíparas
  Multíparas
 
1725 (51.9)
1599 (48.1)
  Cesárea previa
  No
  Si
 
2321 (69.8)
1003 (30.2)
  Parto inducido
  No
  Sí
 
2197 (66.1)
1127 (33.9)
  Empleo epidural/raquianestesia
  No
  Sí
 
753 (22.7)
2571 (77.3)
  Tipo de parto vía vaginal
  Eutócico
  Instrumental
  Cesárea
 
1917 (57.7)
603 (18.1)
804 (24.2)
  Desgarro severo (III/IV grado)
  No
  Sí
 
3187 (95.9)
137 (4.1)
  Episiotomía
  No
  Sí
 
2094 (63.0)
1230 (37.0)
  Piel con piel
  No
  Si
 
1069 (32.2)
2255 (67.8)
  Ingreso RN
  No
  Sí
 
3044 (91.6)
280 (8.4)
  Lactancia artificial al alta
  No
  Sí
 
2352 (70.8)
972 (29.2)
 

     En la tabla 2, entre otros, se muestra como existe un mayor riesgo de parto por cesárea en referencia a un parto eutócico en los embarazos múltiples (OR=8.60, IC 95%:5.45-13.56) y de parto instrumental (OR=2.34, IC 95%:1.27-4.32). También el inicio inducido del parto se ha identificado una asociación positiva con parto por cesárea (OR=2.36, IC 95%:1.99-2.80) y parto instrumental (OR=1.63, IC 95%:1.34-1.97) versus al parto eutócico.
Tabla 2. Factores asociados al tipo de parto.
Variable Tipo de parto
  Eutócico
n (%)
Instrumental
N (%)
Cesárea
n (%)
  Edad Materna
  <35 años    
  >=35 años
  OR IC 95%
 
960 (57.7)
957 (57.7)
1 (ref.)
 
326 (19.6)
277 (16.7)
0.85 (0.71-1.03)
 
378 (22.7)
426 (25.7)
1.13 (0.96-1.33)
  Nivel académico
  Sin estudios
  Primarios
  OR IC 95%
  Secundarios
  OR IC 95%
  Universitarios
  OR IC 95%
 
6 (75.0)
83 (53.5)
1 (ref.)
669 (55.6)
1 (ref.)
1159 (59.2)
1 (ref.)
 
2 (25.0)
34 (21.9)
1.23 (0.24-6.40)
246 (20.4)
1.10 (0.22-5.48)
321 (16.4)
0.83 (0.17-4.12)
 
0 (0.0)
38 (24.5)
NC
289 (24.0)
NC
477 (24.0)
NC
  Nacionalidad española
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1865 (58.1)
52 (45.6)
1 (ref.)
 
569 (17.7)
34 (29.8)
2.15 (1.38-3.35)
 
776 (24.2)
28 (24.6)
1.29 (0.81-2.06)
  Embarazo gemelar
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1892 (59.1)
25 (20.0)
1 (ref.)
 
585 (25.0)
15 (14.4)
2.34 (1.27-4.32)
 
722 (22.6)
82 (65.6)
8.60 (5.45-13.56)
  Edad gestacional
  Pretermino
  A término
  OR IC 95%
 
1802 (58.9)
115 (43.7)
1 (ref.)
 
571 (18.7)
32 (12.2)
0.87 (0.58-1.31)
 
688 (22.5)
116 (44.1)
2.64 (2.01-3.47)
  Problemas durante el embarazo
  No
  Si
  OR IC 95%
 
1688 (59.0)
229 (49.7)
1 (ref.)
 
521 (18.2)
82 (17.8)
1.08 (0.75-1.55)
 
654 (22.8)
150 (32.5)
1.69 (1.35-2.12)
  Paridad
  Primíparas
  Multíparas
  OR IC 95%
 
784 (45.4)
1133 (70.9)
1 (ref.)
 
426 (24.7)
177 (11.1)
1.30 (1.02-1.66)
 
515 (29.9)
289 (18.1)
2.18 (1.73-2.74)
  Parto inducido
  No
  Sí
  OR IC 95%
 
1395 (63.5)
522 (46.3)
1 (ref.)
 
375 (17.1)
228 (20.2)
1.63 (1.34-1.97)
 
427 (19.4)
377 (33.5)
2.36 (1.99-2.80)
  Empleo epidural/raquianestesia
  No
  Sí
  OR IC 95%
 
656 (87.1)
1261 (49.0)
1 (ref.)
 
54 (7.2)
549 (21.4)
5.28 (3.93-7.09)
 
43 (5.7)
761 (29.6)
9.21 (6.68-12.70)
 

Problemas y/o molestias asociadas al tipo de parto: Partos instrumentales vs. Parto eutócico.
     El parto instrumental vs al parto eutócico se mostró como un factor de riesgo para tener durante el puerperio estreñimiento (ORa=1.35 IC 95%:1.10-1.66), hemorroides (ORa=1.28, IC 95%:1.04-1.57), infección de la herida que se produce en el parto (ORa=2.45, IC 95%:1.61-3.71), incontinencia urinaria (ORa=1.30, IC 95%:1.05-1.61), incontinencia fecal (ORa=1.94, IC 95%:1.29-2.92) y trastorno de estrés postraumático
(ORa=2.74, IC 95%:1.90-3.97) tal y como se puede comprobar en la tabla 3.

Problemas y/o molestias asociadas al tipo de parto: Cesárea vs. Parto eutócico.
     En la tabla 3 también se muestra la asociación entre el parto por cesárea frente al parto eutócico, entre otros se puede comprobar como existe una asociación positiva entre la cesárea y la infección de la herida quirúrgica (ORa=11.62, IC 95%:6.77-19.95), dolor de cabeza en el puerperio (ORa=1,76 IC 95%:1.43-2.18), sentimientos de tristeza (ORa=1.31, IC 95%:1.03-1.68), síntomas de ansiedad (ORa=1.36, IC 95%:1.05-1.76), síntomas depresivos (ORa=1.67, IC 95%:1.21-2.34) y estrés postraumático (ORa=4.64, IC 95%:2.94-7.32). A la vez, se detectó una asociación negativa entre el parto por cesárea y diversas molestias durante el puerperio como: la incontinencia urinaria (ORa=0.32, IC 95%:0.25-0.42), escozor al orinar (ORa=0.62, IC 95%:0.47-0.82) y la presencia de hemorroides (ORa=0.43, IC 95%:0.35-0.52), entre otras que se pueden ver en la tabla 3.
Variable Tipo de parto
  Eutócico
n (%)
Instrumental
N (%)
Cesárea
n (%)
Estreñimiento
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
1128 (58.8)
789 (41.2)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
287 (47.6)
316 (52.4)
1.57 (1.31-1.89)
1.35 (1.10-1.66)
 
515 (64.1)
289 (35.9)
0.80 (0.68-0.95)
0.90 (0.74-1.09)
Hemorroides
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
959 (50.1)
958 (49.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
259 (43.0)
344 (57.0)
1.33 (1.11-1.60)
1.28 (1.04-1.57)
 
570 (70.9)
234 (29.1)
0.41 (0.34-0.49)
0.43 (0.35-0.52)
Infección herida
No
Si
OR IC 95%
ORab IC 95%
 
1868 (97.4)
49 (2.6)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
530 (87.9)
73 (12.1)
5.25 (3.61-7.64)
2.45 (1.61-3.71)
 
696 (86.6)
108 (13.4)
5.92 (4.17-8.38)
11.62 (6.77-19.95)
Dolor perineal
No

OR IC 95%
ORaª IC 95%
 
998 (52.1)
919 (47.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
162 (26.9)
441 (73.1)
2.96 (2.42-3.62)
1.63 (1.30-2.04)
 
734 (91.3)
70 (8.7)
0.10 (0.08-0.13)
0.14 (0.11-0.19)
Dolor cabeza
No
Si
OR IC 95%
ORac IC 95%
 
1553 (81.0)
364 (19.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
447 (74.1)
156 (25.9)
1.49 (1.20-1.85)
1.43 (1.13-1.81)
 
565 (70.3)
239 (29.7)
1.81 (1.49-2.18)
1.76 (1.43-2.18)
Dolor pecho
No
Si
OR IC 95%
ORad IC 95%
 
1100 (57.4)
817 (42.6)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
340 (56.4)
263 (43.6)
1.04 (0.87-1.25)
0.95 (0.79-1.15)
 
467 (58.1)
337 (41.9)
0.97 (0.82-1.14)
0.96 (0.80-1.14)
Dolor espalda

OR IC 95%
ORae IC 95%
 
786 (41.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
294 (48.8)
1.37 (1.14-1.65)
1.16 (0.95-1.41)
 
398 (49.5)
1.41 (1.20-1.66)
1.21 (1.01-1.45)
Escozor orinar
No

OR IC 95%
ORaf IC 95%
 
1550 (80.9)
367 (19.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
448 (74.3)
155 (25.7)
1.46 (1.18-1.81)
1.14 (0.89-1.46)
 
705 (87.7)
99 (12.3)
0.59 (0.47-0.75)
0.62 (0.47-0.82)
Incontinencia urinaria
No

OR IC 95%
ORah IC 95%
 
1251 (65.3)
666 (34.7)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
321 (53.2)
282 (46.8)
1.65 (1.37-1.99)
1.30 (1.05-1.61)
 
677 (84.2)
127 (15.8)
0.35 (0.29-0.44)
0.32 (0.25-0.42)
Incontinencia fecal
No

OR IC 95%
ORah IC 95%
 
1849 (96.5)
68 (3.5)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
533 (88.4)
70 (11.6)
3.57 (2.52-5.05)
1.94 (1.29-2.92)
 
779 (96.9)
25 (3.1)
0.87 (0.54-1.39)
1.43 (0.79-2.59)
Cansancio
No

OR IC 95%
ORai IC 95%
 
309 (16.1)
1608 (83.9)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
83 (13.8)
520 (86.2)
1.20 (0.93-1.56)
0.95 (0.70-1.27)
 
100 (12.4)
704 (87.6)
1.35 (1.06-1.72)
1.32 (1.01-1.73)
Tristeza
No

OR IC 95%
ORaj IC 95%
 
1164 (60.7)
753 (39.3)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
284 (47.1)
319 (52.9)
1.74 (1.44-2.09)
1.11 (0.89-1.37)
 
376 (46.8)
428 (53.2)
1.76 (1.49-2.08)
1.31 (1.03-1.68)
Ansiedad
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1418 (74.0)
499 (26.0)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
368 (61.0)
235 (39.0)
1.82 (1.50-2.20)
1.26 (1.01-1.58)
 
484 (60.2)
320 (39.8)
1.88 (1.58-2.24)
1.36 (1.05-1.76)
Depresión
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1683 (87.8)
234 (12.2)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
482 (79.9)
121 (20.1)
1.81 (1.41-2.30)
1.07 (0.81-1.43)
 
604 (75.1)
200 (24.9)
2.38 (1.93-2.94)
1.67 (1.21-2.34)
Síntomas de trastorno de estrés postraumático
No
Si
OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
 
1838 (95.9)
79 (4.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
 
496 (82.3)
107 (17.7)
5.02 (3.70-6.82)
2.74 (1.90-3.97)
 
 
632 (78.6)
172 (21.4)
6.33 (4.78-8.39)
4.64 (2.94-7.32)
Problemas sexuales
No
Si
OR IC 95%
ORak IC 95%
 
1250 (65.2)
667 (34.8)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
237 (45.3)
330 (54.7)
2.27 (1.88-2.73)
1.39 (1.12-1.72)
 
498 (61.9)
306 (38.1)
1.15 (0.97-1.37)
1.33 (1.08-1.66)
Problemas dinámica de pareja
No

OR IC 95%
ORak IC 95%
 
1378 (71.9)
539 (28.1)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
388 (64.3)
215 (35.7)
1.42 (1.17-1.72)
1.03 (0.81-1.27)
 
549 (68.3)
255 (31.7)
1.19 (0.99-1.42)
1.17 (0.94-1.47)
Problemas lactancia
No

OR IC 95%
OR aj IC 95%
 
1276 (66.6)
641 (33.4)
1 (ref.)
1 (ref.)
 
359 (59.5)
244 (40.5)
1.35 (1.12-1.63)
0.97 (0.77-1.22)
 
453 (56.3)
351 (43.7)
1.54 (1.30-1.83)
0.92 (0.74-1.14)
 
aAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, episiotomía, desgarro severo.
bAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
cAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad gemelaridad, empleo epidural/raquianestesia, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
dAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo y tipo de lactancia.
eAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo , empleo epidural/raquianestesia, edad gestacional y tipo de lactancia.
fAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, problemas durante el embarazo episiotomía, desgarro severo, empleo epidural/raquianestesia, edad gestacional y tipo de lactancia.
hAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, gemelaridad, problemas durante el embarazo, episiotomía, desgarro severo, empleo epidural/raquianestesia y edad gestacional.
iAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, tipo de lactancia, gemelaridad e ingreso recién nacido.
jAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, inducción de parto, empleo epidural/raquianestesia, tipo de lactancia, nacionalidad, edad gestacional, piel con piel, gemelaridad e ingreso recién nacido.
kAjustado por edad materna, nivel académico, educación maternal, paridad, episiotomía, desgarro severo, problemas durante el embarazo, inducción de parto, empleo epidural/raquianestesia, tipo de lactancia, nacionalidad, edad gestacional, gemelaridad e ingreso recién nacido.

Discusión

     El parto por cesárea versus al parto eutócico se ha asociado en nuestros resultados a la aparición en el puerperio de infección, dolor de cabeza, dolor de espalda, sentimientos maternos de tristeza, ansiedad y depresión, así como cansancio y trastorno de estrés postraumático. Además, se ha detectado una asociación negativa con la presencia de dolor perineal y hemorroides en el puerperio. También en nuestros resultados se ha detectado una asociación positiva entre el parto instrumental versus el parto eutócico y las hemorroides, el estreñimiento, infección, la presencia de dolor perineal y de cabeza en el postparto, estrés postraumático y tener problemas sexuales durante el puerperio. También se identificó el parto distócico vaginal frente a un parto eutócico como factor de riesgo con escozor al orinar e incontinencia urinaria y fecal.

     Si existe un sesgo de selección asociado a la no respuesta no ha tenido influencia sobre los resultados. La respuesta de las mujeres a la captación ha sido mayoritaria, solo 29 rechazaron participar y nada hace pensar que las que no respondieron lo hubiesen hecho de forma distinta a las que sí lo hicieron. La existencia de un sesgo de información es poco probable: los datos recogidos, así como la forma en la que estaban planteadas las posibles respuestas no requieren un nivel educativo elevado. Las preguntas estaban planteadas de forma básica y sencilla, asequible y comprensible para cualquier nivel educativo. No se puede descartar por completo un sesgo amnésico, aunque la información fue recogida en un intervalo corto de tiempo, por lo que de haberse producido la influencia sobre los resultados creemos que sería mínima, las mujeres recuerdan especialmente toda la información respecto a su proceso de parto que, mayoritariamente, es muy valorada y se le presta mucha atención. No se puede descartar un sesgo de confusión residual si bien la influencia sobre los resultados habrá sido mínima ya que el ajuste de cada variable se ha realizado de forma individualizada y específica por aquellas que hayan podido tener
influencia sobre esta.

     Entre las fortalezas del estudio hay que resaltar: el tamaño muestral es grande, con mujeres de diferentes zonas geográficas e incluye mujeres que han sido atendidas en hospitales públicos y privados, por lo que se incluye todas las sensibilidades posibles de la sociedad.

     El embarazo múltiple, el inicio del parto inducido, el tener problemas de salud del embarazo y el uso de la analgesia epidural en el parto se ha identificado en nuestros resultados como factores de riesgo para no tener un parto vaginal, estos factores van en la línea de los resultados encontrados y que han sido estudiados ampliamente en la literatura científica (26–29).

     El parto por cesárea se detectó como un efecto protector de la incontinencia urinaria, esta asociación también se identificó como factor protector en los resultados de la revisión sistemática con metaanalisis que realizó Rørtveit and Hannestad (30). Chang et al también identifican asociación entre el parto vaginal y la incontinencia urinaria (31). Además el parto instrumental se asoció con la incontinencia urinaria tal y como también hiciese Bozkurt et al (32), Tanto estos mismos autores (32), como Memon and Handa (33) no encontraron asociación entre el tipo de parto y la incontinencia fecal, en nuestros resultados el parto instrumental se asocia a la incontinencia fecal.

     Las mujeres con parto instrumental o cesárea manifestaron de forma significativa tener mayor dolor de cabeza en el postparto que las que dieron a luz de forma eutócica resultados que van en la línea de los de Nikpour et al en el estudio sobre 300 mujeres que realizaron en Irán (34).

     En línea contraria a lo que concluyeron Blomquist et al en su estudio con 1115 mujeres (577 partos por cesárea y 538 partos vaginales), donde no encontraron diferencias en el dolor perineal que manifestaban las mujeres según el tipo de parto habían tenido (35), nuestros resultados si asocian el parto instrumental con un mayor dolor perineal que el que muestran las mujeres con un parto eutócico, así como, se detecta una asociación negativa del parto por cesárea con el dolor perineal con respecto al parto eutócico, en esta misma línea Thompson et al identificaron el parto instrumental con un mayor dolor perineal (36).

     Las mujeres con parto por cesárea y parto instrumental tienen más infección en el postparto como ya informaron otros autores (13), aunque una revisión sistemática con metaanalisis únicamente identifica la asociación positiva entre la cesárea y la infección postparto (37).

     El parto instrumental y la cesárea se asoció con la presencia de problemas sexuales de la mujer en el posparto, estos resultados van en la línea de lo encontrado por algunos autores (17) pero en contra de lo identificado por otros (14,35).

     Las mujeres con un parto instrumental y cesárea se asoció con la presencia de ansiedad en el puerperio, y las que habían tenido un parto por cesárea con cansancio como identificaron Woolhouse et al (38) además de sentimientos de tristeza y de depresión postparto, en la línea de los resultados de Rowlands and Redshaw (15).

     El parto distócico, tanto la cesarea como el parto instrumental, reporto mayor estrés postraumático que el parto eutócico en la línea de los resultados de Srkalović et al (39) sin embargo un estudio longitudinal de 240 mujeres que se llevó a cabo en Irán por Mahmoodi et al. (40) y los resultados de otros autores solo asocian el parto instrumental con el estrés postraumático (15).

     En parto por cesárea se asoció de forma negativa con la molestias urinarias, este último resultado va en contra de lo detectado por Gundersen et al (18) en un estudio con 450.856 mujeres participantes llevado a cabo en Dinamarca, en el cual identificó el parto por cesárea con un mayor riesgo de infección urinaria y por lo tanto de aparición de sintomatología relacionada con esta (escozor y molestias al orinar).

     La presencia de hemorroides en el puerperio se asoció a un parto instrumental, y la cesárea se identificó como factor protector frente a ellas, estos mismos resultados fueron identificados por Ansara et al (41).

     El parto por cesárea se asoció con la presencia de dolor de espalda en el puerperio en las mujeres, en la misma línea de lo que identificaron otros autores que detectaron una asociación entre el parto por cesárea y el dolor de espalda (38). También, el estreñimiento que está muy presente durante el embarazo, en el puerperio se identificó una asociación positiva con el parto instrumental, en la línea de los resultados que detectaron Kepenekci et al. (42) donde el parto vaginal se identificó como factor de riesgo de estreñimiento postparto, pero contrario a lo identificado por Woolhouse et en un estudio Australiano con 1507 primíparas, en este estudio no hubo asociación entre el tipo de parto y el estreñimiento en el puerperio (38).

Conclusiones

     En conclusión, el parto instrumental y el parto por cesárea conlleva más molestias para la mujer en el postparto como problemas sexuales, dolor perineal, dolor de cabeza, incontinencia urinaria y alteraciones psicológicas, entre otras, que el parto eutócico.
     El personal sanitario debe de identificar a las mujeres que deseen una cesárea sin motivo clínico e informarle de todas las consecuencias del tipo de parto en el puerperio para que ellas puedan tomar la decisión con toda la información oportuna.

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D. Pedro Velasco Sierra, colegiado honorífico, in memoriamEl pasado mes de octubre falleció D. Pedro Velasco Sierra, colegiado honorífico de nuestra institución, un profesional íntegro y amante de la enfermería a la que se dedicó con profunda vocación de servicio a los demás. Desde el Colegio expresamos nuestras condolencias a su familia y dejamos esta breve semblanza de recuerdo para que su memoria y su legado perduren para siempre. D.E.P.
Exito de la Jornada de enfermería quirúrgica celebrada el pasado 17 de octubre en Valdepeñas

Exito de la Jornada de enfermería quirúrgica celebrada el pasado 17 de octubre en ValdepeñasEl pasado día 17 de octubre se celebró en el salón de actos del hospital general de Valdepeñas la Jornada de Enfermería Quirúrgica organizada por el Colegio de Enfermería de Ciudad Real con la colaboración del SESCAM y la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica y el patrocinio de la multinacional del sector, MBA.
Atención de enfermería ante la agresión sexual en adolescentes

Atención de enfermería ante la agresión sexual en adolescentesActualmente, la desigualdad entre hombres y mujeres genera violencia de género sufrida por la figura femenina . La disponibilidad y acceso a una atención sanitaria de calidad es un requisito necesario y positivo para reducir su prevalencia. Con esta investigación se busca formar a los profesionales sanitarios para que sepan actuar ante estas situaciones con la consecución inmediata de su detección e intervención.



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