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5 de agosto de 2021
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Protocolo bacteriemia zero en el manejo de enfermería del cateter venoso central

Protocolo bacteriemia zero en el manejo de enfermería del cateter venoso central

Uno de los grandes enemigos contra los que el equipo de Enfermería lucha en cada uno de los procedimientos que realiza en un paciente hospitalizado es la aparición de las infecciones nosocomiales y sus temidas consecuencias en el estado de salud de los enfermos

Actualizado 22 abril 2021
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RESUMEN
Los servicios especiales de los centros hospitalarios como las unidades de cuidados intensivos o el área quirúrgica al completo con sus diferentes estancias no dejan de ser un campo de cultivo de agentes infecciosos o microorganismos patógenos para todo aquel que ocupa una de sus camas.
Los profesionales de la salud, y, en concreto, el equipo de Enfermería, son unos de los principales responsables de las infecciones nosocomiales ya que posibilitan que los microorganismos existentes en estas unidades entren en contacto con el paciente y provoquen cualquier alteración o deterioro del estado de salud (1).
Cuando una persona precisa de pasar alguna vez en su vida por una de estas dos unidades se debe, fundamentalmente, a que presentan una patología que supone un gran peligro para su vida y, por lo tanto, el estado de salud que tiene en ese momento es crítico, existiendo, además, una posibilidad alta de que aparezcan procesos relacionados que dificulten aun más su situación clínica.
Son pacientes que precisan de una atención y manejo urgente y, para facilitar este proceso, en la mayor parte de los casos se procede a la canalización de catéteres centrales y/o arteriales. Pese a que son una gran ayuda, estos accesos vasculares pueden ser el punto de entrada de los agentes patógenos al organismo de los enfermos, por lo que es esencial, el control estricto de su esterilidad y cuidados necesarios (2,4).
 
INTRODUCCION
Uno de los grandes enemigos contra los que el equipo de Enfermería lucha en cada uno de los procedimientos que realiza en un paciente hospitalizado es la aparición de las infecciones nosocomiales y sus temidas consecuencias en el estado de salud de los enfermos (1).
En este grupo de patologías destacan las denominadas infecciones derivadas de la atención sanitaria o IRAS que son aquellas situaciones agudas que aparecen en los pacientes durante su estancia en el hospital, pero sin que las estuviera incubando durante el momento de su ingreso, sino que, son consecuencia directa de la atención recibida.
Otra de las grandes conocidas de este grupo diagnostico son las infecciones derivadas de una intervención quirúrgica. Una vez que el paciente ha pasado por la mesa de quirófano para ser intervenido de su patología, éste es susceptible de haber contraído alguna infección derivada de algún error de protocolo estéril o higiene estructural (1,2).
Las manifestaciones de esta nueva patología se van a mostrar normalmente en el sitio de incisión por medio del rubor, dolor, temperatura o drenaje de líquido purulento. Sin embargo, la infección del bloque quirúrgico puede ser contraída por otras vías, como la boca al estar intubado o la médula ósea por medio del catéter epidural que tendrán consecuencias negativas de mayor gravedad.
La ciencia e investigación avanzan a pasos agigantados y es por ello que, desde hace unos años, se está intentando acabar con esta problemática. Uno de los proyectos más conocidos y utilizados en la mayor parte de los centros hospitalarios de nuestro país es el protocolo de Bacteriemia Zero y la Infección Quirúrgica Zero que, mediante su aplicación y cumplimiento, está consiguiendo incrementar la supervivencia de los pacientes críticos y la salida de las unidades de cuidados intensivos (2).
 
MATERIAL
Para la elaboración de este documento se han utilizado un total de 4 fuentes bibliográficas entre las que destacan fundamentalmente la Science Direct, Pubmed y Dialnet, de las cuales se han obtenido un total de 7 documentos, protocolos y procedimientos de Enfermería a revisar.
 
METODO
Se ha realizado una revisión bibliográfica basada en el estudio descriptivo de corte analítico de las modificaciones en calidad de vida de la población en las diferentes etapas de la vida con factores de riesgo a los que se encuentran expuestos cuando se pasa por un bloque quirúrgico o las unidades de cuidados intensivos con el objetivo de alertar de la necesidad  de la identificación temprana y el tratamiento de elección en situaciones de urgencia por medio de la educación y formación en materia de la prevención de infecciones nosocomiales de los profesionales de la salud.
Para la elaboración del presente artículo, se ha realizado una profunda búsqueda bibliográfica, una revisión y síntesis de todo lo encontrado referente al tema de estudio publicado en los últimos 5 años.
 
RESULTADOS
  • La aplicación del protocolo de control de infecciones quirúrugicas mediante el uso de listados de verificación de cumplimiento del mismo, ha provocado resultados en la disminución de complicaciones en salud (2).
  • Una de las principales medidas que ha reducido el numero de infecciones nosocomiales es el correcto y continuo lavado de manos de los profesionales sanitarios previo y posterior a la realización de cualquier procedimiento.
  • La clorhexidina es uno de los grandes descubrimientos en la atención sanitaria que, unido el resto de las medidas de higiene y desinfección, disminuye las infecciones nosocomiales (3).
  • El protocolo de Bacteriemia Zero ha demostrado en la mayoría de los estudios realizados una disminución notoria en las infecciones de los catéteres venosos centrales (4).
  • La evaluación continua de la calidad asistencial prestada en las unidades hospitalarias ha sido de gran ayuda para la modificación y corrección de protocolos antiguos.
  • El 70% de los hospitales de nuestra nación han obtenido beneficios en el nivel de salud de los pacientes tras la correcta aplicación del protocolo de Bacteriemia Zero (5).
  • La correcta evaluación y supervisión de higiene, desinfección y organización ha reducido casi al 80% los errores en la medicación que se producían por falta de espacio o limpieza.
  • Otro de los beneficios de la aplicación de estos proyectos es la reducción de las caídas accidentales de los profesionales sanitarios (6-7).
DISCUSION
El acceso venoso central es uno de los procedimientos que se realizan en todo paciente que ocupa una cama de las unidades de cuidados críticos. La razón fundamental por la que se utiliza este tipo de catéter es que hacen posible el acceso intravascular de forma rápida y segura lo que supone un gran aliado en el tratamiento y manejo de las situaciones agudas que pudiera padecer el paciente (3).
Estos catéteres pueden introducirse de dos formas, según el estado de gravedad del paciente.  Cuando se necesita la atención urgente, este catéter se canalizará desde una zona proximal a la cavidad cardiaca como pueden ser la vena yugular o subclavia.
Sin embargo, si el paciente esta estable o va a precisar portar el mismo durante mucho tiempo, se realizará una inserción periférica desde los miembros superiores o inferiores. Esta forma es muy útil pues muestra una menor invasividad y agresividad para el deterioro de la integridad del paciente (4).
Con el avance de la medicina y de la investigación en los últimos años, se ha llevado a la aplicación de un protocolo casi en la totalidad de las unidades de cuidados intensivos de nuestro país.
Debido a que las infecciones nosocomiales son uno de los mayores enemigos (sino el que más) de nuestras unidades hospitalarias, se ha establecido un proyecto Zero con el objetivo de hacer frente y minimizar la posibilidad de que se produzca una infección que no sea consecuencia directa de su patología en el paciente crítico (5).
La OMS, en colaboración con la Agencia de Calidad de cuidados en el paciente hospitalizado, han sido la cabecera de la puesta en marcha de este proyecto en las unidades de cuidados intensivos del Sistema Nacional de Salud (SNS).
La puesta en práctica de este protocolo hace que la actividad desarrollada en las UCIs de nuestro país sea seguras y efectivas con consecuencias demostrables en el paciente crítico cardiaco. Por lo tanto, se va a crear una red de trabajo en la que liderará una cultura de cuidado seguro (4).
Para que este método funcione, se ha ejercido el liderazgo desde el principal organizador de la sanidad en nuestro país, como lo son las comunidades autónomas. Cada una de ellas, ha formado un equipo que dirige el proyecto, formado por uno o varios médicos intensivistas, enfermeras de UCIs, preventivistas y coordinadores. La función común de todos ellos será la coordinación de los equipos de cada una de las unidades para que desarrollen correctamente sus funciones (6).
 
CONCLUSIONES
  • Los mejores protocolos de control de infecciones nosocomiales destacan la importancia del uso del proyecto Bacteriemia Zero pues cumple todos los criterios necesarios para la prevención, control de la prevalencia y disminución de la gravedad en salud de los pacientes críticos (7).
  • Uno de los grandes inconvenientes con los que el proyecto Zero lleva luchando desde sus inicios, es el gran consumo económico que genera si se realiza de manera adecuada, pues se precisan de una gran cantidad de recursos humanos y materiales (2).
  • Las infecciones derivadas de una intervención quirúrgica son uno de los grandes referentes en la atención sanitaria de nuestro país.
  • La Sociedad Española de Salud Pública y Medicina Preventiva e Higiene impulsa a los gobiernos autonómicos y al Ministerio de Sanidad a la adhesión a estos protocolos pues el beneficio supera con creces los gastos(5).
  • A nivel de Castilla -La Mancha, uno de los centros que destacan por cumplir adecuadamente el protocolo de Bacteriemia Zero en las unidades de cuidados intensivos y áreas quirúrgicas es Hospital General Universitario de Ciudad Real (1).
 
BIBLIOGRAFIA
1.        Mart C, G CFJ. El proyecto Infección Quirúrgica Zero aterriza en la Gerencia de Atención Integrada de Ciudad Real . Apunt Cienc [Internet]. 2017;7(1):5-6. Disponible en: http://apuntes.hgucr.es/files/2017/05/02-Editorial.pdf
2.        Estepa M, Carmen M, Espadero M, Blancas CP, Montero RC, Paciente SDEL, et al. Eficacia de los programas de seguridad del paciente. Enfermería Nefrológica [Internet]. 2016;19(1):63-75. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842016000100008
3.        Fernández Garrido J, Conty Serrano R, García López MV, Gómez Cantarino S, Molina Gallego B, Martinez Sánchez AM. Un cambio a partir de la BACTERIEMIA ZERO en la UCI pediátrica. En: Mancha U de C-L, editor. LIBRO DE ACTAS IX JORNADAS DE PROFESORADO DE CENTROS UNIVERSITARIOS DE ENFERMERÍA “La Investigación en Enfermería” [Internet]. Toledo; 2015. p. 472-81. Disponible en: https://cnde.es/contenido/congresos/LIBRO_DE_ACTAS-JORNADAS_PROFESORADO-TOLEDO-CNDE-2015.pdf#page=472
4.        Menchaca A. Incidencia de bacteriemia asociada al uso de accesos venosos centrales en cuidados intensivos de niños. Arch Pediatría Uruguay [Internet]. 2019;90(2):57-62. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-12492019000200057&script=sci_arttext&tlng=pt
5.        Hernandez Aceituno A, Vega Costa V, Alvarez Ruiz M, Figuerola Tejerina A, Mendez Hernandez R, Ramasco Rueda F. Efectividad de un paquete de medidas para reducir las bacteriemias asociadas a catéter venoso central. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2020;67(5):227-36. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0034935620300207
6.        Fernandez Alonso H, Otero Menendez N. Nuevas estrategias en el abordaje de la bacteriemia por cateter. En: Calidad y Prácticas Seguras en el área de Enfermería en Urgnecias y Cuidados Críticos [Internet]. 2020. p. 15-23. Disponible en: http://congresoenfermeria.es/libros/2016/sala4/6675.pdf
7.        Prieto Garcia C, Diaz Inguanzo MJ, Puente Perez O. Prevención de bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC) en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Resultados del proyecto Bacteriemia Zero [Internet]. 2020. p. 457-462. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7606868
 
 


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